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血胸的诊断

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　　1.诊断

　　(1)根据胸部受伤史，上述症状和体征，以及x线检查，一般能作出血胸诊断。胸膜腔穿刺抽出积血可确诊。胸部损伤病人休克，首先应考虑血胸，立即作胸膜腔穿刺，如病人情况允许，应作X线检查。

　　(2)小量血胸(500ml以下)，可无明显症状和异常体征，X线检查仅显示伤侧肋膈角变钝或消失。中量血胸(500～l 000ml)和大量血胸(1 000ml以上)，可出现上述症状和体征，中量者病情较轻，但急性失血者可引起休克，X线检查可见伤侧胸腔下分明显积液阴影;大量者病情重，常有明显休克，紫绀，呼吸困难，X线检查可见伤侧胸腔大片积液阴影及纵隔移位。合并气胸时则可见液平面。

　　(3)胸廓创伤早期发现血胸，应密切观察出血停止与否。血胸形成后，出血已停止者为非进行性血胸。如脉搏逐渐增快，血压持续下降;经输血及补液后，血压不回升或升高又迅速下降;红细胞、血色素和红细胞压积进行性降低;X线检查显示积液阴影继续增大;胸膜腔闭式引流后，引流血量持续3小时每小时超过200ml者，仍继续出血，属进行性血胸。血液凝固不能吸出时称为凝固性血胸。

　　2.鉴别诊断

　　胸腔积液：血胸与其他胸腔积液的基本症状和胸部体征很相似。但血胸一般有明确的胸部损伤史，有的病人有胸壁创口，病程短，中量和大量血胸者在短时间内出现明显的失血征，血压下降，脉搏加快。其他胸腔积液多有引起积液的原发病，如肺结核、肺炎、肺癌.身体其他部位的恶件肿瘤.结缔组织疾病等病史.以及相应疾病的临床表现，病程较长，逐渐出现胸腔积液的症状和体征。可根据病史，全身症状和体征，以及X线检查和CT扫描等辅助检查进行鉴别。

　　3.危重指标

　　(1)呼吸困难，紫绀。 (2)面色苍白，甲床淡白，毛细血管充盈延长。 (3)血压进行性下降，脉搏进行性加快。

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