1.诊断
(1)根据胸部受伤史,上述症状和体征,以及x线检查,一般能作出血胸诊断。胸膜腔穿刺抽出积血可确诊。胸部损伤病人休克,首先应考虑血胸,立即作胸膜腔穿刺,如病人情况允许,应作X线检查。
(2)小量血胸(500ml以下),可无明显症状和异常体征,X线检查仅显示伤侧肋膈角变钝或消失。中量血胸(500~l 000ml)和大量血胸(1 000ml以上),可出现上述症状和体征,中量者病情较轻,但急性失血者可引起休克,X线检查可见伤侧胸腔下分明显积液阴影;大量者病情重,常有明显休克,紫绀,呼吸困难,X线检查可见伤侧胸腔大片积液阴影及纵隔移位。合并气胸时则可见液平面。
(3)胸廓创伤早期发现血胸,应密切观察出血停止与否。血胸形成后,出血已停止者为非进行性血胸。如脉搏逐渐增快,血压持续下降;经输血及补液后,血压不回升或升高又迅速下降;红细胞、血色素和红细胞压积进行性降低;X线检查显示积液阴影继续增大;胸膜腔闭式引流后,引流血量持续3小时每小时超过200ml者,仍继续出血,属进行性血胸。血液凝固不能吸出时称为凝固性血胸。
2.鉴别诊断
胸腔积液:血胸与其他胸腔积液的基本症状和胸部体征很相似。但血胸一般有明确的胸部损伤史,有的病人有胸壁创口,病程短,中量和大量血胸者在短时间内出现明显的失血征,血压下降,脉搏加快。其他胸腔积液多有引起积液的原发病,如肺结核、肺炎、肺癌.身体其他部位的恶件肿瘤.结缔组织疾病等病史.以及相应疾病的临床表现,病程较长,逐渐出现胸腔积液的症状和体征。可根据病史,全身症状和体征,以及X线检查和CT扫描等辅助检查进行鉴别。
3.危重指标
(1)呼吸困难,紫绀。 (2)面色苍白,甲床淡白,毛细血管充盈延长。 (3)血压进行性下降,脉搏进行性加快。
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