临床表现
膀胱损伤的程度不同其临床表现不尽相同。
1.膀胱挫伤的临床表现:
膀胱挫伤的损伤较轻,由于膀胱壁的连续性未受到破坏,可无明显症状,或仅有下腹部的隐痛、不适及轻微血尿,有时由于膀胱黏膜受到刺激而出现尿频症状,一般短期内可自愈。
2.膀胱破裂的临床表现:
2.1.休克:膀胱破裂合并其他脏器损伤或骨盆骨折出血严重者,易发生失血性休克;发生腹膜内型膀胱破裂时,外渗尿液刺激腹膜引起腹膜炎,产生剧烈腹痛,感染性尿液刺激作用更强烈,亦可导致休克。有人统计了57例膀胱破裂病例,结果发现有34例(60%)出现休克症状。
2.2.腹痛:腹膜内型膀胱破裂时,尿液渗入腹腔,疼痛由下腹部开始随着尿液扩散至全腹,并出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征。腹膜外型膀胱破裂时外渗尿液与血液一起积于盆腔内膀胱周围,患者下腹部膨胀,疼痛位于骨盆部及下腹部,并出现压痛及肌紧张,有时疼痛可放射至直肠、会阴及下肢。伴有骨盆骨折时疼痛更加剧烈。
2.3.血尿和排尿障碍:患者有尿急或排尿感,但无尿液排出或仅排出少量血性尿液。膀胱破裂后,可因括约肌痉挛、尿道为血块所堵塞、尿外渗到膀胱周围或腹腔内等情况而无尿液白尿道排出,膀胱全层破裂时导尿仅见少量血性尿液。
2.4.尿瘘:开放性膀胱损伤患者可见尿液从伤口流出,若同时见伤口处有气体逸出或粪便排出,或者直肠或阴道内有尿液流出,则说明同时合并有膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。
2.5.晚期症状:尿液自伤口溢出,或经膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘自肛门或阴道排出。膀胱容易缩小,出现尿频、尿急症状,并可有反复尿路感染症状。
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