产褥感染检查报告单-产褥感染检查什么项目-产褥感染检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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产褥感染的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.病史及临床表现详细询问病史，注意孕期、分娩期及产后有无引起感染的原因或诱因，除外引起产褥期发热的其他疾病。

　　1.2.体格检查腹部检查注意腹部是否有过度膨隆，有无压痛及其部位，是否有腹肌紧张及反跳痛。妇科检查了解会阴部伤口情况;用窥器检查恶露的量、性质及气味;双合诊检查子宫及盆腔其他组织是否有压痛、肿块等。

　　1.3.实验室检查血、尿常规检查、血清C-反应蛋白有助于早期诊断感染。关键是确定病原体，尽早通过培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测，确定病原体种类，对产褥感染诊断与治疗非常重要。

　　1.3.1.血常规示白细胞计数及中性粒细胞升高。

　　1.3.2.病菌培养及药敏：宫腔镜分泌物病菌培养阳性，血培养查病原体阳性。并同时做药物敏感试验，以便选择更适合的抗生素。

　　1.3.3.检测C-反应蛋白>8mg/L，有助于早期诊断感染。

　　1.4.影像学检查如B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊断。

　　1.5.B超检查：可判断有无胎盘、胎膜残留，影像学特点为宫腔内膜面失去光滑平整的线形回声，表现为隆凸不规则的团块回声或条索状的回声;检查盆腔宫旁蜂窝织炎、盆腔静脉炎及盆腔脓肿。

　　1.6.CT、MRI检查：能够对感染形成的炎性包块、脓肿作出定位及定性诊断。表现为多房或单房的囊性包块，囊壁较厚但内壁光滑，囊液密度较高。

　　2.诊断要点：根据感染部位、病理变化和临床表现，产褥感染分为以下六个类型。

　　2.1.急性外阴、阴道、宫颈炎。

　　2.1.1.产后诉会阴部灼热、疼痛、下坠。

　　2.1.2.外阴炎表现为局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。

　　2.1.3.阴道裂伤及挫伤感染者表现为阴道黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。

　　2.1.4.宫颈裂伤感染青恶露颜色污秽、育臭味。

　　2.2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎

　　2.2.1.恶露增多、颜色污秽，有臭味。

　　2.2.2.发热，下腹疼痛。子宫复旧不良，宫体压痛。

　　2.2.3.自细胞增高。

　　2.3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

　　2.3.1.寒战、高热、腹痛。

　　2.3.2.妇科检查发现宫旁两侧增厚压痛。宫骶韧带增租变硬，有时可触及包块，包块有压痛。严重者整个骨盆形成“冰冻骨盆”。

　　2.3.3.白细胞增高：血沉加快;血清C反应蛋白增加。

　　2.3.4.B超显示子宫两侧见不均质回声的包块，境界不清。

　　2.4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

　　2.4.1.高热、恶心、呕吐、腹胀。

　　2.4.2.腹部压痛、反跳痛。宫颈举痛或宫体摇摆痛;后穹隆饱满感：附件增厚压痛或触及包块，包块不活动、有压痛。

　　2.4.3.白细胞增高：血沉加快;血清C反应蛋白增加。

　　2.4.4.B超显示盆腔积液：子宫两侧不均质回声包块，形态不规则，境界模糊。

　　2.5.血栓性静脉炎

　　2.5.1.产后1～2周反复发作寒战、高热，持续数周或呈弛张热：下腹痛或下肢持续性疼痛。

　　2.5.2.盆腔血栓性静脉炎病人妇科检查发现宫旁两侧增厚压痛，宫骶韧带增粗变硬，有时触及包块，包块有压痛。下肢血栓性静脉炎病人下肢水肿、皮肤发白。

　　2.5.3.白细胞增高;血沉加快：血清c反应蛋白增加。

　　2.6.脓毒血症及败血症：产后出现持续高热、寒战及全身中毒症状，身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿，血培养阳性，继而病人出现中毒性休克症状。

　　3.鉴别诊断：

　　3.1.急性乳腺史：体温升高，乳房局部红肿热痛，甚至形成脓肿。

　　3.2.产后痢疾发热：可出现里急后重，脓血样大便，肛门灼热等症状，大便检验可见红细胞、白细胞。

　　3.3.产后泌尿系统感染：尿频、尿急，尿黄或赤，排尿困难，灼热、疼痛等症状，尿常规可见红、白细胞。

　　3.4.陈旧性子宫破裂误诊为产褥感染：陈旧性子宫破裂或菲薄的子宫下段破裂而未伤及大血管，出血很少的不典型子宫破裂，常不被患者或医师所重视。发病数日后患者以发热、腹痛、腹泻就诊，易误诊为产褥感染，待出现弥漫性腹膜炎时更加增加了诊断难度，此时如能详细询问病史，可发现有难产阴道手术史。陈旧性子宫破裂病程长，腹腔盆腔感染严重，产妇容易死于感染败血症，一旦诊断明确及早剖腹探查。

　　3.5.产褥期急性粟粒型肺结核误诊为产褥感染：诊断思路窄，仅仅通过产后发病这一特点将诊断思路局限于常见疾病上而未考虑到其他疾病的可能。在抗感染治疗体温不降的情况下，要按发热的鉴别诊断：程序进行鉴别。粟粒型肺结核影像学表现为两肺弥漫分布的粟粒样大小结节阴影，并有红细胞沉降率加快。

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