产褥感染早期的治疗方法-产褥感染可以治愈吗-产褥感染可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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产褥感染的治疗

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　　产褥感染的治疗概要：

　　产褥感染加强孕期保健，积极治疗生殖道感染。治疗以应用抗生素为主，同时注意补液、抗休克、伤口处理、脓肿切开引流等治疗。加强营养并补充足够维生素，药物治疗。大量应用抗生素外，须补充血容量，纠正代谢性酸中毒。化脓，应提前拆除缝线并扩创引流等手术治疗。在治疗过程中要注意各种事项。

　　产褥感染的详细治疗：

　　　　1.预防：加强孕期保健，积极治疗生殖道感染，临产前2个月避免性生活及盆浴，避免胎膜早破。加强营养，增强体质。严密观察产程，严格无菌操作，产程中避免不必要的阴道检查和手术操作，避免产程延长、产道损伤和产后出血。产后注意会阴部护理，对有阴道助产和剖宫产者，或胎膜早破、阴道检查次数多、合并贫血者，产后预防性应用抗生素。

　　2.治疗：

　　2.1.治疗原则

　　治疗以应用抗生素为主，同时注意补液、抗休克、伤口处理、脓肿切开引流等治疗。

　　2.2.具体治疗方法

　　2.2.1.基本治疗

　　加强营养并补充足够维生素，增强全身抵抗力，纠正水、电解质紊乱。病情严重或贫血者，多次少量输新鲜血或血浆，以增加抵抗力。

　　一般治疗：加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡，病情严重或贫血者，可给予多次少量输血或血浆。

　　局部病灶处理：取半卧位以利于恶露引流和使炎症局限于盆腔内。清除宫腔残留物，如有脓肿及早切开引流，会阴部感染应及时拆除伤口缝线。局部热敷可促进炎症吸收。根据部位不同热敷的方法也不尽相同。外阴或腹部伤口局部热敷或红外线照射可使早期炎症消散;若伤口已经化脓，应尽早拆除缝线，扩创引流。对考虑有脓肿存在的，可经阴道检查或借助B超检查以明确诊断，根据脓肿存在的部位可经腹壁或阴道后穹隆引流。

　　2.2.2.药物治疗

　　根据药敏试验选择适当的抗生素。在药敏试验未出结果前，应选用广谱抗生素。

　　首选联合应用对革兰阳性菌及革兰阴性菌有效的药物。

　　应用对抗厌氧菌有效的药物，如甲硝唑、林可霉素、氯霉素等。

　　使用敏感抗生素48小时后仍无显著效果时，应考虑有盆腔脓肿或盆腔化脓性栓塞性静脉炎的可能。

　　2.2.3.具体用药选择

　　当细菌培养结果未出之前，根据病情选择以下药物治疗。

　　青霉素类和氨基苷类：青霉素和庆大霉素或阿米卡星静脉滴注或肌内注射。

　　头孢菌素类+甲硝唑：头孢噻肟2～6g/d，分3～4次肌内注射，或2～8g/d，分2～4次静脉注射或静脉滴注。甲硝唑0.6～2.4g/d，分3次口服，或0.5%甲硝唑溶液100ml，每日2～3次，静脉滴注。

　　亚胺培南/西司他丁：宜作为保留抗生素，限用于盆腔脓肿及其他抗生素治疗无效的严重感染。

　　对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，加用肝素，即肝素50mg加5%葡萄糖溶液静脉滴注，6～8小时一次，体温下降后改为每日2次，维持4～7日，并口服双香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中药治疗。若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉，髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。

　　2.4.中毒性休克的治疗

　　应大力抢救。除大量应用抗生素外，须补充血容量，纠正代谢性酸中毒，应用血管舒张药及肾上腺皮质激素等。注意水电解质平衡以及肾脏与心脏功能。发生弥散性血管内凝血时应及早用肝素及其他有关治疗。

　　2.5.手术治疗

　　会阴伤口感染时可局部用湿热敷，如化脓，应提前拆除缝线并扩创引流，亦可用1：5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日1～2次。盆腔脓肿突入阴道后穹者，可于该处先行穿刺，如抽出脓液，可切开排脓，然后插入橡皮管引流。附件脓肿须开腹手术。

　　3.治疗注意事项：

　　3.1.应根据细菌培养和药物敏感试验来选择抗生素。

　　3.2.致病菌常为需氧菌和厌氧菌的混合感染，故需要联合用药。

　　3.3.对会阴部的感染，除用抗生素外，应注意局部处理。要引流通畅，用1：5000高锰酸钾坐浴或冲洗伤口。

　　3.4.有盆腔脓肿者，应经阴道后穹隆作切开引流术。

　　3.5.子宫严重感染，经积极治疗无效，炎症继续扩展，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除术，清除感染源，抢救患者生命。

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