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重症肺炎 (重症肺炎,肺炎)

重症肺炎的诊断

  1.诊断:

  1.1.小儿童症肺炎的诊断除有肺炎的呼吸系统症状外,尚并发呼吸衰竭、心力衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病。作出小儿童症肺炎的诊断时,必须同时明确其并发症。

  1.2.并发中毒性脑病的诊断在高热期间,突然出现头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥及昏迷,脑脊液压力明显增高而不伴有其他变化。

  1.3.并发心力衰竭的诊断若患儿突然发生极度烦躁不安,呼吸超过60次/分,心率超过180次/分,心音低钝并呈奔马律,且明显发绀,面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉,应作为疑似心力衰竭,经给氧及镇静剂20~30分钟后仍不好转,或出现肝脏迅速增大和/或颜面、下肢水肿者,可确诊为并发心力衰竭。

  1.4.并发呼吸衰竭的诊断:

  1.4.1.轻症:呼吸困难,三凹征明显,呼吸加快,偶有呼吸节律改变。口唇发绀,轻度烦躁或精神萎靡。PaO2≤6.67kPa(50mmlL{g)。

  1.4.2.中症:呼吸困难、三凹征加重,呼吸浅快,节律不整,偶有殍吸暂停。口唇发绀明显(有时呈樱红色),嗜睡或躁动,对针刺反应迟钝。PaC02为6.67~9.20kPa(50mmHg~69mmHg)。PaO2≤6.67kPa。

  1.4.3.重症:呼吸困难,三凹征明显或反而不明显,呼吸由浅快转为浅慢,节律紊乱,常出现下颌呼吸和呼吸暂停,呼吸音减低。口唇发绀加重,四肢末端发绀、发凉。昏睡或昏迷,甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疝表现(如球结膜水肿、视神经乳头水肿、瞳孔及肌张力改变等)。PaCO2≥9.33kPa(70mmHg)。PaO2≤6.67kPa.

  2.鉴别诊断:

  2.1.支气管哮喘重症:有一定的发作诱因及反复发作的病史。呼吸困难以呼气时为重,PaCO2多不高,X线胸片无斑片状阴影。

  2.2.支气管异物:可出现严重的呼吸困难,但一般发生突然,无发热,呈吸气性呼吸困难,可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音,X线摄片可见阻塞性肺气肿或肺不张表现。

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