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重症肺炎 (重症肺炎,肺炎)

重症肺炎的治疗

  重症肺炎的治疗概要:

  重症肺炎治疗原则控制肺部感染,改善通气。一般治疗合理使用抗生素、抗病毒药以控制肺部感染。并发中毒性脑病的治疗积极治疗原发病。常用急救药物。改善通气,及时正确给氧。邪热炽盛、邪陷厥阴、心阳虚衰、肾不纳气等症状通过中医治疗。


  重症肺炎的详细治疗:

  (一)西医治疗

  1。治疗原则控制肺部感染,改善通气,及时治疗各种严重的并发症并防止各种并发症相继发生,对各种严重的症状及时作对症治疗。

  2.治疗措施

  (1)一般治疗合理使用抗生素、抗病毒药以控制肺部感染。持续高热可适当使用退热药及物理降温,有超高热者可采取人工冬眠疗法。烦躁不安时可予苯巴比妥或水合氯醛等镇静剂。痰液粘稠不易排出者应湿化吸入气,并使用祛痰剂。有呼吸困难及缺氧表现时给予吸氧。注意纠正酸中毒,适当补充水分,但勿过多过快,液体量一般按每日每公斤60~80ml计算,用维持液(1/3张)于12~24小时内静滴,速度为每小时每公斤5ml,有心衰者液体量及含钠量宜稍低。

  (2)并发中毒性脑病的治疗积极治疗原发病,对高热、脱水、缺氧、血液生化改变(如低钠血症、酸中毒等)进行适当处理。对脑症状采取对症治疗,常用急救药物有:

  ①抗惊厥药

  安定每次每公斤0.3~0.5mg静脉缓慢注射,必要时30分钟后可重复1次,若效果不佳,可继用10%水合氯醛每次每公斤0.5ml灌肠。

  ②抗脑水肿药20%甘露醇每次每公斤5ml快速静脉滴注,继用速尿每次每公斤1mg静脉注射或肌肉注射。

  ③短期使用肾上腺皮质激素,有快速消炎和消水肿作用。

  (3)并发心力衰竭的治疗要点

  纠正心衰的药物主要为强心、利尿及血管扩张剂。三者同时应用可使心衰较快纠正。常用药物有:

  ①西地兰每次每公斤0.01~0.015mg静脉注射,必要时2~3小时可重复一次,以后改为地高辛洋地黄化。

  ②速尿

  每次每公斤1mg静脉注射或肌肉注射,可重复1~2次。

  ③酚妥拉明

  每次每公斤0.5~lmg静脉滴注。

  此外,适当应用肾上腺皮质激素对顽固性心衰可收到良好效果。

  (4)并发呼吸衰竭的治疗治疗重点是控制肺部感染,改善通气,及时正确给氧。小婴儿易因痰阻塞而窒息,应予超声雾化吸入,每次15~20分钟,每日3次,雾化后要吸痰。如同时有代谢性酸中毒,可用适量碳酸氢钠。呼吸兴奋剂一般效果不大。必要时应用人工呼吸器。

  (二)中医治疗

  1.邪热炽盛

  主证:持续高热(可达41℃以上),喘憋痰鸣,气急鼻扇,面赤口渴,口唇紫绀,舌红苔黄,脉滑数。

  治法:清热泻肺,化痰平喘。

  例方:麻杏石甘汤合银翘散。

  常用药:麻黄、北杏、桔梗、石膏、银花、连翘、黄芩、毛冬青、蚤休。

  应急措施:

  柴胡注射液每次1~2ml,肌肉注射。

  双黄连粉针每天每公斤60mg加10%葡萄糖100~250ml静脉滴注。

  清开灵注射液每天每公斤1ml加10%葡萄糖100~250ml静脉滴注。

  2.邪陷厥阴

  主证:壮热喘急,头痛呕吐,烦躁谵语,继而神昏抽搐,两目上视,舌质红绛。指纹青紫,可透关射甲。治法:平肝熄风,清心开窍。

  例方:羚角钩藤汤,清营汤。

  常用药:羚羊角、钩藤、水牛角、银花、连翘、黄芩、生地、川贝、茯神、竹茹。

  应急措施:

  醒脑静注射液5~10ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。

  清开灵注射液每天每公斤1ml加人10%葡萄糖中静脉滴注。

  安宫牛黄丸1/3~1/2丸胃管注入。

  痰多者猴枣散1/2支胃管注入。

  壮热时柴胡注射液每次1~2ml肌肉注射。

  针灸:针刺人中、合谷、涌泉等。

  3.心阳虚衰

  主证:突然面色苍白而青,口唇发紫,呼吸浅促,虚烦不安,额汗肢冷,右胁下肿块短时内增大,舌略紫,脉微疾数,或可见全身性出血倾向,如衄血、尿血等。

  治法:温补心阳,救逆固脱。

  例方:参附龙牡救逆汤。

  常用药:人参、熟附子、龙骨、牡蛎、白芍、五味子、炙甘草。

  应急措施:

  丽参注射液5~lOml加入10%葡萄糖中静脉滴注。

  生脉注射液15~30ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。

  有出血倾向者,丹参注射液5~lOml加入5%葡萄糖中静脉滴注。

  4.肾不纳气

  主证:面色咣白带青,口唇爪甲紫绀,精神萎靡,呼吸浅促,节律不匀,或快或慢,或如叹气样、哭泣样。舌紫暗,脉细微。

  治法:温肾纳气。

  例方:参附汤、生脉散。

  常用药:熟附子、人参、麦冬、五味子、磁石、龙骨、法夏。

  应急措施:

  参附注射液15~30ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。

  参麦注射液15~30ml加入10%葡萄糖中静脉滴注。

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