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妊娠合并甲状腺机能亢进 (妊娠合并甲状腺机能亢进,甲亢,甲状腺功能亢进)

妊娠合并甲状腺机能亢进的治疗

  妊娠合并甲状腺机能亢进的治疗概要:

  妊娠合并甲状腺机能亢进原则是既要控制甲亢发展,又要确保胎儿正常发育。抗甲亢药物等处理。必要时人工冬眠;纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡;氧气吸入,补充营养、维生素。各种抗甲状腺药物的毒性反应种类和发生率基本相似。最重要的是早期确诊和正确的规范治疗。


  妊娠合并甲状腺机能亢进的详细治疗:

    治疗:

  1.治疗原则:原则是既要控制甲亢发展,又要确保胎儿正常发育,通过治疗安全度过妊娠及分娩。甲亢不是终止妊娠的指征,病情轻者给予适量镇静剂,卧床休息,尽量少用抗甲状腺药物。除非伴甲亢性心脏病以及高血压,才考虑终止妊娠。分娩前应以药物控制。若胎儿已成熟,在基本控制甲亢的基础上行择期剖宫产,选用持续硬脊膜外麻醉并给予镇静剂,以防术中诱发甲亢危象。

  2.具体治疗方法:

  2.1.抗甲亢药物 主要有丙硫氧嘧啶(PTU)。PTU通过胎盘量少,速度慢,能在甲状腺内阻断激素的合成,并阻断T4转变为T3(T3的生物的效应比T4强数倍),是孕期治疗甲亢的首选药物。药物用量一般为非孕期的半量。用药期间密切观察病情变化,包括安静时脉率、脉压、食欲等和游离T3、T4等指标。病情减轻或稳定后应逐渐减量,不能骤然停药。控制甲亢发展,每日100mg,口服,一般不会引起新生儿甲状腺功能减退。妊娠期严禁用131碘进行诊断或治疗,以免影响胎儿甲状腺发育,造成先天性甲低。131碘有放射性,还有致畸的可能。

  2.2.妊娠期甲亢手术治疗的指征 药物治疗不能控制甲亢症状,或疑有癌变者,待到妊娠中期可考虑行甲状腺部分切除术。

  2.3.产科处理

  2.3.1.妊娠期:甲亢不是终止妊娠的适应证。病情轻者给予适量镇静剂,卧床休息,尽量少用抗甲状腺药物。除非伴甲亢性心脏病以及高血压等重症病例,才考虑终止妊娠。甲亢孕妇易发生胎儿宫内生长受限,孕期应加强监护。避免感染,精神刺激和情绪波动,避免甲亢危象发生。妊娠37~38周入院监护,并决定分娩方式。

  2.3.2.分娩期:①除有产科因素外,应尽量经阴道分娩。轻度患者估计胎儿可经阴道分娩者要做好充分的准备,注意尽量缩短第二产程,必要时中转急诊手术;②临产后给予精神安慰,减轻疼痛(地西泮10mg,肌内注射),吸氧,注意补充能量;③中、重度患者宜适当放宽手术指征,以剖宫产为宜;④无论经阴道分娩还是剖宫产均应预防感染,预防发生并发症,注意产后大出血及甲状腺危象。

  2.3.3.新生儿的处理:出生时取脐带血检测T3、T4。注意新生儿甲状腺大小,有无杂音,有无甲亢或甲减的症状和体征。

  2.3.4.产后哺乳问题:部分甲亢患者产后有病情加重倾向,不但需要继续用药,而且要增加药量。刑可以通过乳腺到达乳汁,但乳汁含PTU量很少,24小时内乳汁含量为母亲口服液量的0.07%。据此,母亲服用PTU哺喂新生儿是安全的。如能定期检测新生儿甲状腺功能则更理想。

  2.3.5.甲状腺危象的抢救措施:

  丙硫氧嘧啶服用剂量加倍,阻断甲状腺激素的合成,一旦症状缓解应及时减量。

  碘溶液:给予PTU后1小时,开始口服饱和碘化钾,5滴/次,每6小时1次,每日20~30滴。或碘化钠溶液0.5~1.0g加于10%葡萄糖液500ml静脉滴注。

  心得安10~20mg,每日3次口服,以控制心率。

  地塞米松10~30mg静脉滴注。

  对症治疗:包括高热时用物理及药物降温,必要时人工冬眠;纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡;氧气吸入,补充营养、维生素。

  分娩前发病者,待病情稳定后2~4小时结束分娩,以剖宫产为宜。术后给予大剂量广谱抗生素控制感染。

  3.治疗注意事项:

  3.1.妊娠期间免疫抑制加强,病情可能有所缓解。但产后免疫抑制解除,甲亢病情会一过性加重。

  3.2.甲亢控制不佳的孕妇,分娩或手术时的应激、疼痛的刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当停药,均可诱发甲亢危象的发生。甲亢孕妇在手术、分娩、感染及各种应激的情况下,有发生甲亢危象的可能。若处理不及时,孕产妇死率较高,需及早防治。

  3.3.妊娠合并甲亢的患者最重要的是早期确诊和正确的规范治疗,在妊娠期间治疗药物的剂量应适时调整,有规律定期进行甲状腺检测,使血清FT3和FT4水平处于正常高限的1/3,维持胎心率于140次/分左右,抗甲状腺药物用量逐渐减少至75~100mg/d。在任何阶段中,如有感染或精神因素等应激,宜随时酌增药量,待病情稳定后再进行递减。经过上述治疗,本病患者约有50%可获痊愈。

  3.4.药物反应。各种抗甲状腺药物的毒性反应种类和发生率基本相似。主要反应有以下几种。

  3.4.1.白细胞减少:严重时出现粒细胞缺乏症,以甲基硫氧嘧啶最多,丙基硫氧嘧啶最小,常见于开始服药2~3个月内,但也可见于全程中的任何时间。故在初始治疗阶段中应每1~2周随访白细胞总数和分类,减药和维持阶段中可每2~4周测一次。白细胞计数低于4×10^9/L时应注意观察,回升后可密切观察下改用另一种抗甲状腺药物。也可暂不停药但短期加泼尼松10mg,每日3次。突发的粒细胞缺乏症主要是对药物的过敏反应,常有咽痛、发热、乏力、关节酸痛等表现,应予以紧急处理,故在服药期间,一旦出现上述症状,应立即随访白细胞总数和分类。此外,部分患者于服药前已有白细胞减少(低于4×10^9/L),可在严密观察下试用抗甲状腺药物,有时白细胞反见上升。

  3.4.2.药疹:多为轻型,极少出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可给予抗组胺药物,或改用其他抗甲状腺药物。出现剥脱性皮炎趋势时,应立即停药并应用肾上腺皮质激素等。

  3.4.3.部分患者于服用抗甲状腺药物后,可出现血清丙氨酸氨基转移酶增高,一般可加用保肝药物,并在严密观察下继续用药,或改用另一种抗甲状腺药物,应注意有无黄疸。此外,尚可出现头痛、眩晕、关节痛和胃肠道症状。

  3.5.甲状腺危象的抢救

  3.5.1.丙硫氧嘧啶服用剂量加倍,阻断甲状腺激素的合成,一旦症状缓解应及时减量。

  3.5.2.碘溶液:给予PTU后1小时,开始口服饱和碘化钾,5滴/次,每6小时1次,每日20~30滴。或碘化钠溶液0.5~1.0g加于10%葡萄糖液500ml静脉滴注。

  3.5.3.心得安10~20mg,每日3次口服,以控制心率。

  3.5.4.地塞米松10~30mg静脉滴注。

  3.5.5.对症治疗:包括高热时用物理及药物降温,必要时人工冬眠;纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡;氧气吸入,补充营养、维生素。

  3.5.6.分娩前发病者,待病情稳定后2~4小时结束分娩,以剖宫产为宜。术后给予大剂量广谱抗生素控制感染。

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