1.外阴鳞状上皮细胞增生的治疗概要:
外阴鳞状上皮细胞增生要保持外阴部皮肤清洁干燥。一般均主张采用局部应用皮质激素控制瘙痒治疗。病灶极局限,可考虑行单纯病灶切除。一般采用CO2激光或氦氖激光治疗。
2.外阴鳞状上皮细胞增生的详细治疗:
2.1.一般治疗
保持外阴部皮肤清洁干燥,禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗,避免用手或器械搔抓患处。衣着要宽大,忌穿不透气的化纤内裤。不食辛辣和过敏食物。对精神较紧张,瘙痒症状明显以致失眠者,可加用镇静、安眠和抗过敏药物。
2.2.药物治疗
一般均主张采用局部应用皮质激素控制瘙痒治疗。临床常用药物有0.025%氟轻松软膏,0.01%曲安奈德软膏或1%~2%氧化可的松软膏或霜剂等制剂,每日涂擦局部3~4次。因长期连续使用高效皮质激素类药物可致局部皮肤萎缩,所以当瘙痒基本控制后,即应停用高效皮质激素类制剂,改为作用较轻微的氢化可的松软膏继续治疗,每日1~2次,连用6周。在局部涂药前可先用温水坐浴,以暂时缓解瘙痒症状,并有利于药物的吸收,每日2~3次,每次10~15 min。坐浴时切忌用毛巾揩擦患处,避免机械性摩擦加剧病损。即使瘙痒消失,患者不再搔抓,仍须经过较长时期后,增生变厚的皮肤才能逐渐恢复正常,少数可能完全恢复正常。痊愈后镜下检查可见原有的组织病理变化消失。
2.3.手术治疗
仅适用于反复内科治疗无效、疑有恶变者。由于外阴鳞状上皮增生发生癌变的机会仅为5%左右,且手术治疗后约50%的患者发生远期复发,故目前主张对此病一般不采用手术治疗,应以药物治疗为主。手术治疗仅适用于:
2.3.1.已有恶变或恶变可能者。
2.3.2.长期药物治疗无效者。
如病灶极局限,可考虑行单纯病灶切除。但一般病变范围较广,多需行单纯外阴切除术。由于切除后形成瘢痕,常导致术后性交痛,故有人主张在手术的同时行皮片移植以减少瘢痕挛缩。术后应定期随访。复发部位多在切口周围,再次手术仍有可能再度复发。
2.4.激光治疗
激光治疗精确、操作简易、破坏性较小、术后复发率低、瘢痕少,但远期复发率与手术切除相近。一般采用CO2激光或氦氖激光治疗,破坏皮肤层深达2mm,可消灭异常上皮组织并破坏真皮层内神经末梢,从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。冷冻、电灼均有一定的疗效,但也有较高的复发率。也有采用超声治疗者,一般照射1次,认为效果较好,尚待长期观察。
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