老年人病毒性肝炎的主要症状是什么-老年人病毒性肝炎早期症状-老年人病毒性肝炎用什么药有效-第1页-家庭医生在线

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老年人病毒性肝炎的症状

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　　老年人病毒性肝炎的临床表现：

　　1.临床表现：

　　1.1.老年病毒性肝炎临床特点：①起病缓慢，自觉症状轻，易漏诊和误诊。②黄疸发生率高而深，消退较慢。易发生淤胆。③重型肝炎发生率高，并发症多，病情凶险，病死率高。④恢复缓慢，易慢性化。⑤易发生水和电解质平衡失调，且程度重。纠正较困难。⑥老年人心、肺、肾等重要脏器并存疾病多，常加重病情，严重影响患者的预后。

　　1.2.潜伏期：甲型肝炎潜伏期平均30天(5～45天);乙型肝炎潜伏期平均70天(30一180天);丙型肝炎酱伏期平均50天(15～150天);戊型肝炎的潜伏期平均40天(10～70天);丁型肝炎的潜伏期尚未确定，可能相当于乙型肝炎的潜伏期。

　　1.3.急性肝炎：

　　1.3.1.临床分黄疸和无黄疸型：

　　急性黄疸型：老年人发生率高。其中中度以上黄疸者占60%左右。黄疸前期-急性起病，多有畏寒、发热、全身乏力、纳差、恶心、呕吐，肝区痛、腹痛、腹泻，尿色逐渐加深.呈浓茶样。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续数天至3周.平均1周;黄疸期-热渐退，自觉症状好转，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染。肝大至肋下1～3cm，有充实感，有压痛及叩击痛，少数病例可有轻度脾大，可有皮肤痒，粪便色浅。老年肝炎黄疸持续时间(平均43天)较其他年龄组(平均20天左右)长;恢复期-黄疸渐退，症状消失。肝脾回缩，肝功能复常。本期持续2周至4个月，平均1个月。

　　急性无黄疸型：临床与黄疸型相似，但起病徐缓，症状轻，无黄疸.常不易被发现。

　　1.3.2.病原不同的特点：

　　急性乙型肝炎起病较慢，常无发热，在黄疸前期血清病样表现如皮疹、关节痛等较急性。

　　甲型肝炎常见，部分病例可转为慢性肝炎。

　　急性丙型肝炎黄疽发生率及转氨酶升高程度较低，但慢性率很高，至少有50%患者转为慢性。

　　急性丁型肝炎表现为两种形式：①与HBV同时感染。临床表现与急性乙型肝炎相似，恢复后仅5%以下转为慢性。②在HBV感染基础上重叠感染HDV。病情往往加重，容易转变为重症肝炎，恢复后70%转为慢性。

　　急性戊型肝炎韵临床表现与甲型肝炎相似，但病程较甲型肝炎长，症状亦较重.胆汁淤积症状较甲型肝炎为重。

　　1.4.慢性肝炎：仅见于乙、丙、丁三型肝炎。老年慢性肝炎的病情较重，易出现并发症，病死率高。

　　1.4.1.症状：多种多样，反复发作或迁延不愈。消化功能紊乱症状多见，表现为食欲不振、厌油、恶心、腹胀、便溏等。多数病人有乏力，常于劳累、情绪改变、气候变化时自觉肝区不适，少数患者自觉肝区有烧灼感或疼痛显著而疑为肝癌。部分患者有低热及神经功能紊乱，如头昏、失眠、多梦或嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、易躁易怒、全身不适、腰腿酸软。部分患者可有出血倾向，表现为齿龈出血、鼻出血、皮下有出血点或淤斑。部分患者可并发肝外器官损害。也有少数病例可无任何自觉症状。

　　1.4.2.体征：可有健康状况下降。部分病例呈肝病面容，表现为面色晦暗无光，色素沉着。可见肝掌及蜘蛛痣。肝大，质地中等或较硬，可有触痛和叩痛。脾脏可呈进行性肿大。部分病例出现内分泌紊乱，出现多毛、痤疮、睾丸萎缩、男性乳房发育、乳头色素沉着、乳房可触及界限清楚的硬块。

　　1.4.3.肝外表现：可发生于病毒性肝炎的任何病期，以慢性肝炎多见。常见的有：血清病样综合征，肾小球肾炎，结节性多动脉炎，冷球蛋白血症等。

　　1.4.4.按病情轻重可进行分度：①慢性轻度：临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅转氨酶反复或持续升高，病程迁延可达数年。②慢性中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。③慢性重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病而容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，临床上有代偿期肝硬化的表现。实验室检查血清ALT、AST反复或持续升高.白蛋白降低，A/G倒置，γ球蛋白升高。除上述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于正常5倍正常值上限，凝血酶原活动度60%～40%，胆碱酯酶<4500u/L，四项检查中有一项达到上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。

　　1.5.重症肝炎：所有病毒性肝炎均可导致重症肝炎，病死率高。尤其乙、戊重叠感染或戊型肝炎病毒感染老年人或孕妇更易导致重症发生。老年重型肝炎发病的比例高。以亚急性和慢性为主，病情凶险，黄疸深，持续时间长，血清白蛋白明显降低，腹水发生率高。并发症多.预后差，病死率高。

　　1.5.1.急性重型：以急性黄疸型肝炎起病，l0天内出现极度乏力，消化道症状明显，严重食欲不振，频繁恶心呕吐及腹胀等中毒症状。迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向.凝血酶原活动度低于40%。出现中毒性鼓肠，肝臭，肾功能不全。黄疸急剧加深，个别病例由于肝脏大块坏死而迅速死亡，但血清胆红素尚不一定太高。晚期表现为不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿和脑疝等。病程不超过3周。病情危重，预后极差。

　　1.5.2.亚急性重型：以急性黄疸型肝炎起病，10天以上出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%，黄疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清胆红素大于正常值10倍，首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型(包括脑水肿、脑疝等);首先出现腹水及相关症候(包括胸水等)者，称为腹水型。常因严重出血、肝性脑病、电解质紊乱(低钾、低钠)、肾功能衰竭或感染而死亡。部分病人可望恢复，但多发展为坏死后肝硬化。

　　1.5.3.慢性重型：表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征及盱功能损害。

　　1.6.淤胆型肝炎：在老年患者中此型较其他年龄组多见。老年组淤胆型肝炎发生率高，一般认为与病毒不仅可引起肝细胞损伤，而且还不同程度地影响肝内毛细胆管有关。此外，与老年人肝脏代谢功能、肝细胞合成功能减退有关。

　　患者血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸，伴有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝大。血清γ-GT，ALP，胆固醇等均明显升高。梗阻性黄疸持续3周以上，恢复缓慢，少数病例可达3个月以上。

　　2.并发症：

　　2.1.肝性脑病：肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、以意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合病征。患者常有扑翼样震颤、血氨增高、氨基酸异常并具有特征性异常脑电图。

　　肝性脑病可发生于各型重型病毒性肝炎和肝硬化，特别是有门-体静脉分流的患者。老年人最常见的肝性脑病的诱因是消化遭出血和感染，其他有高蛋白饮食、感染、镇静剂、大量排钾利尿、放腹水、便秘等。

　　2.2.上消化道出血：出血是重型肝炎及肝硬化者常见而严重的并发症.是导致患者死亡的重要原因之一。胃黏膜广泛糜烂或溃疡和门脉高压引起食管或胃底静脉曲张破裂是出血常见的病因，凝血机制障碍亦为出血原因。老年人因消化道出血常可引起心律失常、心绞痛、尿毒症、肝性脑病、脑血栓等并发症。

　　2.3.肝肾综合征：慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时.以肾功能损害、肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征。肾动脉显著收缩致使肾小球滤过率减低。常出现肾功能不全表现.少尿，无尿，血尿素氮及肌酐升高，二氧化碳结合力下降，电解质平衡失调，出现尿毒症症状。老年人常有肾动脉硬化，更易发生肝肾综合征。

　　2.4.肝肺综合征老年病毒性肝炎因合并疾病多特别是合并慢性气管炎、肺气肿者，患者可出现气促、呼吸困难、肺水肿、间质性肺炎，盘状肺不张、胸腔积液和低氧血症等病理和功能改变，统称肝肺综合征。产生肝肺综合征的根本原因是肺内毛细血管扩张，出现动-静脉分流，从而严重影响气体交换功能所致。肝功能衰竭也可导致门脉循环受阻、门-腔静脉分流，肠道细菌进入肺循环释放内毒素也可能是原因之一。肝肺综合征主要问题是出现低氧血症和高动力循环症。患者的动脉血氧分压(PaO2)常低于80mmH8(10.7kPa)，临床上可出现胸闷、气促、胸痛、发绀、头昏等症状，严重者可致晕厥与昏迷。

　　2.5.感染：老年人细胞免疫功能低下，防御感染的能力也随之下降。病毒性肝炎因肝功能受损，使已有细胞免疫功能低下的老年人免疫功能进一步下降，更易招致各种感染或使原有的感染病情加重。临床上最常见的是自发性腹膜炎和肺部感染，其他如败血症、胆道、泌尿道、肠道感染亦较多见。

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