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肝肿瘤破裂的诊断

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　　(一)肝细胞癌(hepatocelluar carcinoma)

　　破裂的肝癌常位于肝脏边缘，为凸向腹腔的较大肿瘤。肝癌常存肝硬化基础上发生，因此当肝硬化患者B超出现高回声肿块、CT呈高密度影、MRI/T1WI图像表现为高信号时，应考虑到肝肿瘤破裂可能。值得注意的是，由于肝癌脂肪变性、细胞糖原储积、铜沉积等原因，约30%的肝癌在未破裂出血时的T1WI图像也表现为信号增高;而血肿受出血时间的影响，在MRI/T1WI图像上可表现为信号的增高或降低。因而。用MRI对肝癌破裂出血进行诊断应谨慎。

　　CT是诊断肝肿瘤破裂最有效的方法。平扫CT中，急性肝癌破裂出血呈高密度肿块，易于识别。CT还可根据血肿密度的变化来确定肝癌破裂出血的时间，并可监控血肿的发展过程：在急性期(24～72小时内)，血肿呈高密度;在10～30日，血肿密度逐渐降低至囊性密度。肝包膜下血肿或腹腔内积血可表现为肝或脾脏周缘的条带状高或低密度影，肝肿瘤破裂有时由于血细胞比重大而出现分层现象。

　　(二)肝腺瘤(hepatocelluar adenoma)

　　肝腺瘤易破裂出血，引起右上腹痛，常被误诊为急性胆囊炎。肝肿瘤破裂有时由于出血量大.可引起休克。肝腺瘤破裂出血在超声表现为低回声肿块伴内部高回声区域，或高回声肿块伴包膜下或腹腔内的液性暗区。平扫CT表现为肝脏肿块伴内郎高密度影，或相邻包膜下血肿及腹腔内积血。肝腺瘤在MRI上表现各异，且无特异性，在T1WI及T2WI图像上，常呈高信号，但二者信号强度存在差异。T1WI图像上的高信号常与肿瘤内脂肪变性和出血有关。在动态增强MRI图像上，多数肝腺瘤在动脉早期有强化表现，强化方式与FNH相似。

　　(三)局限性结节性增生(focal nodular hyperplasia. FNH)

　　虽然FNH破裂出血不如肝腺瘤常见，但对于突发上腹痛的年轻患者或有口服避孕药史的中年妇女，若影像表现出肿瘤破裂出血的征象。应考虑到白发破裂出血的可能。

　　(四)肝血管瘤(hepatic hemangioma)

　　对已知患有肝血管瘤的病例，当B超出现回声增强、CT表觋为肿块密度增高、MRI/T1WI图像上病灶呈高信号时，若同时伴有瘤体体积增大，不管有无肝包膜下血肿或腹腔内积血，均可确诊为肝血管瘤破裂出血。

　　(五)肝转移瘤(hepatic metastasis)

　　对已知有肝转移瘤或其他原发恶性肿瘤的患者，影像检查如果发现肝脏的一十或多个病灶表现为出血的征象，即可确诊。若出血严重，可见包膜下血肿或腹腔内积血。此类情况的处理依赖于肝转移瘤的大小、部位及出血量。

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