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诺卡菌病、放线菌病及红球菌属感染的诊断

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　　1.诊断检查：

　　诺卡菌病、放线菌病及红球菌属感染的临床表现都有发热、体重下降、全身不适、咳嗽及咳痰症状，呈一种慢性至亚急性的发病过程。在诊断上通常被延误，因此临床医师常常按照传统肺炎对患者进行治疗，故治疗效果差，患者的临床症状及X线异常表现持续存在。需要进行鉴别的诊断包括：肺结核及非典型分枝杆菌感染、真菌感染、肺脓肿及恶性肿瘤。当临床上高度怀疑该类疾病(肺炎治疗不消退、支气管镜检查未发现恶性肿瘤、患者免疫状态低下等)并找到了这些特异性的病原微生物时，即可作出诊断。虽然根据患者痰菌检查结果就可能得出诊断，但支气管镜检查或经胸壁针刺肺活检(TTNB)也是有必要的。诺卡菌病、放线菌病及红球菌属感染的实验室检查价值是反映患者的慢性感染状态;实验室检查多无特异性发现。在有子宫颈/面部感染的患者、牙齿排列不良的患者以及有肺部空洞的患者，应高度怀疑放线菌病。红球菌属感染可能与胃肠疾病有关。诺卡菌病可出现皮肤感染的表现，而患有SLE和PAP的患者似乎更容易感染诺卡菌。诺卡菌及放线菌的抗酸染色为弱阳性，革兰染色为阳性分枝杆状菌。红球菌属是一种革兰染色阳性的球状杆菌。接触农场或土壤并不是招致红球菌属或诺卡菌感染的先决条件。放线菌感染的患者，痰中或脓液中可出现“硫黄颗粒”(即小的黄色凝块)。最后诊断需要通过细菌培养确定。

　　2.诺卡菌病、放线菌病及红球菌属感染的影像学表现：

　　患者胸片可见持续存在的肺叶/段浸润性病变;可有绒毛状结节、空洞及空洞性结节影。放线菌病的病变可越过肺解剖边界如胸膜，并直接侵入胸壁。所有这三种微生物感染均可出现胸腔积液。

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