1.临床表现:
潜伏期的长短与感染的病原菌种类、细菌量及临床类型有关。胃肠类型的潜伏期为8~48h,如感染菌量大,一般在12h内发病,感染菌最小则48h左右发病。败血症型与伤寒型潜伏期较长,为1~2周。一般而言,典型的病程经过,可分为四期:
1.1.初期。表现为发热.可伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛咳嗽等。随病情加重,体温呈阶梯形上升,在5~7日内达39℃~40℃。
1.2.极期。常有伤寒的典型表现:持续的高烧1~2周不退,伴有特殊的中毒面容,表情淡漠、腹胀、便秘或腹泻,体温升高,与脉跳速率不成正比.形成相对缓脉,皮肤可出现玫瑰糠疹、脾肿大等。
1.3.缓解期。人体对伤寒杆菌的防御能力逐渐增强,体温出现波动并开始下降,食欲开始好转。此期易出现各种并发症.如肠穿孔或肠出血。
1.4.恢复期。体温恢复正常,通常在1个月左右完全恢复健康。近年来,由于抗生素的广泛使用,以及早期治疗等原因,上述典型的临床表现及分期已较少见。另外,小儿伤寒患者的临床表现也不典型,应区别对待,随着年龄增大,则逐渐近似于成人伤寒。起病较急,发热多呈弛张型,胃肠道症状较明显,肝脾肿大较常见,易并发支气管肺炎。此外,老年伤寒的临床表现也不典型,通常发热不高.易发生虚脱,常并发支气管肺炎和心力衰竭、持续的肠功能紊乱和记忆力减退,恢复慢,病死率较高。
2.分型:
2.1.胃肠炎型 为常见的临床类型,约占70%,有不洁饮食(尤其是动物性食物)史。
2.2.伤寒型 症状极似伤寒,但潜伏期较短(平均3~10d),病程亦较短(10~14d),病情多较轻,无明显系统症状或有胃肠道表现。
2.3.败血症型 散发发病。多发生于儿童及抵抗力减低的病人。
2.4.局部化脓型 出现于菌血症阶段或菌血症之后,发热时或热退后。
以上四种临床类型,常发生相互重叠,故不易明确划分,如胃肠炎可伴发或继发菌血症、败血症型并发局部化脓灶、局部化脓灶亦可继发菌血症。人类偶可同时感染两种沙门菌。部分沙门菌感染者可无症状,但大便培养阳性,血清凝集效价升高。
伤寒与副伤寒的并发症也较多,如肠出血、肠穿孔、支气管肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎等。无论症状是否典型,临床上凡是出现发热持续1~2周不退者,应高度怀疑伤寒或副伤寒的可能,尽早就医,及时查血常规或血培养等,以明确诊断。
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