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髋关节骨关节炎的诊断

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　　髋关节骨关节炎的诊断：

　　1.临床表现

　　原发性与继发性髋关节骨性关节炎在症状方面无明显区别，主要表现为以下方面。

　　(1)疼痛：关节疼痛受寒冷、潮湿的影响而加重，并常伴有跌行。疼痛的部位可在髋关节的前面、侧方或大腿内侧。髋关节疼痛常可放射到肢体其他部位，如坐骨神经迷行区域、膝关节附近。病人主诉为膝关节疼痛或坐骨神经痛。由于上述部位疼痛严重，以致忽视了髋关节的病变，易于误诊。

　　(2)僵硬：髋关节骨性关节炎的另一个主要症状。其特点为髋关节僵硬感常出现在清晨起床后或是白天在一段时间关节不活动之后，而活动后关节疼痛减轻，活动度增加，故称之为“晨僵”。髋关节骨性关节炎的僵硬现象与其他疾患所造成的僵硬一个显著不同点是持续时间短，一般不超过15分钟。

　　(3)功能障碍：严重的髋关节骨性关节炎出现屈曲、外旋和内收畸形。患者采取这种体位是由于在此位置，纤维化的关节囊最松弛，因而关节容积最大，由于有一定量的关节滑液存在，此时关节内压力最小。此外患者常感行走、上楼梯、由坐位站起困难。如有游离体存在，可出现关节交锁现象。

　　2.辅助检查

　　(1)体格检查：早期髋关节骨性关节炎可以没有特殊体征。严重时髋关节处于前述畸形位。髋关节前方及内收肌处可有压痛。仔细检查髋关节的活动，可发现髋关节内旋角度越大，则疼痛越重。这是由于内旋位时可使髋关节关节囊容积减少，髋关节畸形较重时，Thoma’s征阳性。

　　(2)x线检查：髋关节骨性关节炎常表现为关节间隙变窄。关节面不规则、不光滑，并有断裂现象。股骨头变扁，股骨颈变粗变短。股骨头颈交界处常见有骨赘形成，而使股骨头呈蕈状。髋臼顶部可见骨质密度增高，其外上缘有骨赘形成。髋臼相对变深。髋臼顶部和股骨头可出现单个或多个大小不等的囊性改变，囊性变周边有骨质硬化现象。严重者股骨头可向外上方脱位。有时可发现关节内游离体。

　　鉴别诊断：

　　应与股骨头坏死、类风湿性天节炎等鉴别。

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