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桡骨远端骨折的诊断

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　　桡骨下端骨折的患者，大多有跌倒时手掌着地或有不同姿势外伤的主诉史。移位明显者诊断容易，一般具有下列临床表现和体征即可做出诊断。

　　1.局部解剖位置改变：

　　骨折后移位较大者，除局部触诊压痛明显外，在掌侧可摸到骨折断端。因骨折断端有部分嵌插，尺骨茎突等于或长于桡骨茎突，正常的掌倾角和尺偏角完全受到破坏而发生改变。

　　2.骨擦音桡骨下端骨折后：

　　断端常伴有部分嵌插，故检查时很少有骨摩擦音。如有骨摩擦音，证明骨折断端完全移位，骨折线已进入关节面或呈粉碎性骨折。

　　3.x线片：

　　无论是何种骨折类型，均应拍腕关节正侧位x线片以确诊、分型和指导治疗。同时，应检查桡动脉搏动和各手指活动与感觉，是否合并有血管神经损伤。

　　4.Colles骨折：

　　x线平片：桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位、骨折块旋后、骨折向学侧成角、桡骨短缩。掌倾角呈负角，尺偏角变小。常见桡骨远端骨折伴有尺骨茎突骨折，并有不同程度分离，应警惕三角纤维软骨复合体损伤。

　　CT：CT检查是判断关节内骨折块移位程度的可靠方法。

　　5.Smith骨折：

　　x线平片：桡骨远端骨折块向掌侧、向背侧成角、掌侧骨皮质常有粉碎骨折块、骨折块旋转、桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。

　　CT：CT检查可以帮助判断关节内骨折块移位程度。

　　6.Barton骨折：

　　X线平片，骨折位于桡骨远端背侧缘或掌侧缘，骨折线通过关节面。骨折片较小时见于撕脱骨折，骨折块较大时常与腕关节一起向掌侧或背侧半脱位。骨折块不大而韧带损伤较重者也可出现腕关节脱化或半脱位。

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