临床表现
1.骨折段移位:
上颌骨腺翼内肌和翼外肌附着外,无强大胍肉附着,上颌骨骨折后,骨折段的移位,主要决定于骨折的类型和创伤力的强弱、打击方向和领骨本身的重量。与下颁骨有明显不同。因下颌有强大的升颌肌群和降颌肌群附丽,骨折段移位的主要因素是肌肉牵拉。而上颔骨除翼内肌和翼外肌对其有影响外,其他附丽于上颌骨的肌肉皆较薄弱,对骨折段影响不大。冀外肌和翼内肌常将骨折段向后、下牵拉,上颌骨骨折段由于本身的重量,也向下垂,因此上颌骨骨折后常使面中1/3变长,也就使整个面形变长。LeFortⅢ型骨折,颅面分离的病例致面中部严重伸长畸形尤为明显。上领骨如连同颧骨、颧弓发生骨折,额弓上附丽的嚼肌可将颧弓和上颌骨向卜牵拉。上颌骨骨折后,一般是向后、内方移位,上颌骨向后方移位,则出现面中部凹陷。较少向侧方移位。如骨折段完全分离,骨膜撕裂较广,骨折段可仅由软组织悬挂而下降.直至上牙与下牙的咬牙合相接为止。如上颌骨仅为线状裂缝骨折,则不发生移位。
2.咬牙合错乱:
上颌骨骨折段发生移位后,则常出现咬牙合错乱。上颌骨骨折段向下、向后移位,常使后牙与下颌牙早接触,使前牙呈开颌状态。如上颌骨骨折段被推向后内上方,则可使面形缩短,前牙呈对刃颌或反颌状态。如一侧上领骨发生中间裂开和横断骨折而下垂时,则患侧牙齿出现早接触或偏颌,健侧牙齿无接触而呈开牙合状态。
3.口、鼻腔出血:
这是由于上颌骨骨折合并有口、鼻腔黏膜撕裂所致,其中以鼻腔和副鼻窦黏膜创伤机会较多。如口腔无破损,出血少时,仅由鼻孔渗出,出血多时,则同时由鼻后孔经口腔流出。此症状除I型骨折出现较少外,在Ⅱ、Ⅲ型骨折均多见。上颌骨低位骨折时,上颌前庭沟或腭部粘骨膜如有撕裂伤,可出现口腔渗血。
4.眶周淤血:
在LeFortⅡ、Ⅲ型骨折时,由于骨折线周围渗血和出血波及眼眶四周疏橙的皮下组织,眼验及球结膜,使围绕眼球的区域呈青紫色瘀斑,故称为“眼镜症状”。这症状随着血肿区吸收,颜色也就由青紫变为浅黄色,而后恢复正常。
5.视觉障碍:
上颌骨不典型LeForⅡ型骨折波及眶底时,可改变眼球的位置。常使患侧眼球下降,左、右眼不在同一水平位置,则出现复视现象。如创伤动眼神经或外展神经.可使左、右服球动度不协调,也能造成视觉障碍。如眼球或视神经受创伤,则将发生失明。
6.合并颅脑创伤:
上颌骨与颅脑紧密相邻,严重的上颔骨创伤可合并不同程度的颅脑创伤,高位颅面分离骨折时,并发颅脑创伤更重。如颅前凹有骨折,骨折线经过蝶窦、额窦或筛窦时,硬脑膜撕裂,蛛网膜腔内脑脊液可由鼻孔流出,形成脑脊液鼻漏。如上颌骨骨折合并有耳岩部刨伤,还可出现脑脊液耳漏。
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