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坏死性筋膜炎的诊断

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　　坏死性筋膜炎的诊断：

　　一、

　　病史

　　发病年龄、病程、既往诊治经过。

　　二、症状和体征

　　1.起病急骤，全身症状严重。

　　2.皮肤由红变白。发生水泡和血泡，有血性浆液渗出或脓液。

　　3.皮肤等坏死脱落后，周围有皮缘下潜行。

　　4.脓液有恶臭。

　　5.有大量厌氧菌感染时，皮下可能有气体，X线摄片可以证明。

　　三、辅助检查

　　1.血常规

　　(1)红细胞计数及血红蛋白测定：因细菌溶血毒素和其他毒素对骨髓造血功能的抑制，60%一90%患者的红细胞和血红蛋白有轻至中度的降低。

　　(2)白细胞计数：呈类白血病反应，白细胞计数升高，计数大多在(20～30)×10^9/L之间，有核左移，并出现中毒颗粒。

　　2.血清电解质

　　可出现低血钙。

　　3.尿液检查

　　(1)尿量、尿比重：在液体供给充足时出现少尿或无尿，尿比重恒定等，有助于肾功能早期损害的判断。

　　(2)尿蛋白定性：尿蛋白阳性提示肾小球和肾小管存在损害。

　　4.血液细菌学检查

　　（1）涂片镜检：取病变边缘的分泌物和水疱液，做涂片检查。脓液涂片革兰染色可见球菌和杆苗;可培养出需氧菌和厌氧菌。

　　(2)细菌培养：取分泌物和水疱液分别行需氧菌和厌氧菌培养，未发现梭状芽孢杆菌，有助于本病的判断。

　　5.血清抗体

　　血中有链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶能诱导产生滴度很高的抗体)，有助于诊断。

　　6.血清电解质

　　可有低血钙。

　　7.血清胆红素

　　血胆红素升高提示有红细胞溶血情况。

　　8.影像学检查

　　（1）x线摄片：皮下组织内有气体。

　　(2)CT：显示组织中的小气泡影。

　　9.活组织检查

　　取筋膜组织进行冷冻切片，对诊断也有帮助。

　　四、诊断

　　根据症状和体征可以做出诊断，细菌学检查对确定病原菌具有重要意义，培养取材最好采自进展性病变的边缘和水疱液，做涂片检查，并分别行需氧菌和厌氧菌培养。测定血中有无链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B，能产生滴度很高的抗体)，有助于诊断。

　　鉴别诊断：

　　但需与气性坏疽鉴别，后者以发生肌肉坏死为主。

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