视网膜静脉阻塞的治疗:本病为多因素发病,与全身情况有关,需做仔细的全身检查及适当处理,如高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂、血流变学改变和感染病灶等,目前本病仍无特效疗效,对防止并发症与对侧眼的发病均有裨益。首先进行药物治疗,以及时控制出血及浮肿。黄斑部出现病变时,要尽早进行视网膜光凝固术,并防止发生难治性并发症。当出现并发症时,必须及时进行对症治疗。激光治疗可用于破坏异常的新生血管。
1.一般治疗:
1.1.纤溶制剂适用于纤维蛋白原增高患者,使纤维蛋白溶解,减轻或去除血栓形成,治疗前应检查纤维蛋白原及凝血酶原时间,低于正常者不宜应用,临床制剂有去纤酶、克栓酶、尿激酶等,但应注意全身有无禁忌证,如脑出血,消化性溃疡,空洞型肺结核、重症肝病、凝血异常、严重高血压、手术分娩后等有出血倾向者。
1.2.降低血液粘稠度低分子右旋糖Rf可降低血液粘度、改善微循环,静脉点滴,每日1次,10天为l疗程。阿司匹林可抑制血小板,现多用小剂量,25~50mg,每日l次。
1.3.等容血液稀释疗法血细胞比容增高者适用,亦可降低血液粘度,改善微循环。红细胞压积降低l0%,全血粘度可降低12%左右,脑血流量可增加20%~30%。但有心肌梗死、心衰、心房纤颤、出血倾向、贫血者不能做。方法是在绝对无菌条件下,采血400~500ml,加枸椽酸钠75nml抗凝。高速(2500r/min)离心15min,使血球和血浆分离。除去红细胞。在离心过程中静脉滴注250ml低分子右旋糖醉。然后将分离出的血浆再输回患者。在10天内重复次疗法3~6次。至血细胞比容降至30%~35%。有效率为42%~88%。老年伴有轻型心血管疾患者,每次抽血400ml,分步进行,第一步抽取200ml依上法返输血浆后,再抽200ml,重复上法1次。也可采取白血光量子血疗法对降低CRVO血粘度及红细胞、血小板聚集有显著效果。
1.4.调整红细胞变形能力能增加红细胞变形能力的有高压氧、光量子血疗法、钙离子拮抗剂、ATP及己酮可可碱等。
1.5.活血化癖中药川芍、葛根、三七、丹参、桃仁、红花、赤芍等可以扩张血管、降低血管阻力,减轻毛细血管通透性,增加外周血流量。改善血液流变性,使血小板解聚,红细胞聚集降低,血脂下降,从而改善微循环,因而广泛用于血栓、栓塞性疾病。治疗本病有效率达71.7%~86.4%。常用中药制剂有:①川芍唪:静脉滴注,视病情轻重每次40~160mg加入10%葡萄糖或生理盐水,或低分子右旋糖醉250ml,每天1次,10次为1疗程,可连续2~3疗程。静脉推注:40rag川芍嗪加入10%葡萄糖注射液10~20ml或生理盐水10ml缓慢静脉推注,每日1次,10次为l疗程,可用3~4疗程。②丹参注射液;2ml(4mg)加入5%~10%葡萄糖溶液或生理盐水20ml静脉注入,或20~24ml加入5%~10%葡萄糖溶液或生理盐水250ml静脉滴注。每天1次,10次为l疗程。
2.激光治疗:
2.1.激光适应证
2.1.1.CRVO:激光疗法目的是治疗黄斑水肿/囊样水肿,预防和减少虹膜红变及新生血管性青光眼。①早期大面积视网膜出血不宜光凝,一般3~6个月后出血吸收再做光凝较好;②早期由于黄斑水肿威胁黄斑中心凹,可做格删光凝;③水肿重出血多,视力下降显著.药物治疗效果不显,可行轻度视网膜光凝;⑤对缺血型,可采用全视网膜或局部弥漫性光凝。
2.1.2.视网膜半侧静脉阻塞:无灌区超过5~7DD可早做激光治疗,出现新生血管则播散性光凝无灌区的象限不必直接光凝新生血管。
2.1.3.BRVO:发病后2~4个月即可做激光,黄斑附近有大量毛细血管渗漏威胁中心凹即应做激光治疗;黄斑水肿视力下降至0.5以下,可做局部格删光凝;周边有大片无灌区和(或)新生血管做象限光凝。视网膜无灌区面积超过5~7DD,播散光凝整个无灌注区。
2.1.4.粗大新生血管可分辨供养动脉和引流静脉,可同时做间接光凝和直接光凝,即播散性光凝阻塞静脉引流象限,并在供养动脉周围光凝,使其管径狭窄直至闭锁,注意避免引流静脉,以免出血,较大新生血管在3~4次激光后才退缩,甚至有的半年后始消退。
2.2.其他玻璃体切割合并眼内光凝可治长期玻璃体积血合并视网膜脱离,对继发新生血管性脊光眼亦或有效。作视网膜冷凝可使虹膜新生血管消退。
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