尘肺的主要症状是什么-尘肺早期症状-尘肺用什么药有效-第1页-家庭医生在线

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尘肺的症状

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　　1.症状：

　　主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，尘肺的症状此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。症状的轻重与肺纤维化的进展速度和程度以及有无并发症有关。

　　1.1.咳嗽：早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，尘肺病人多合并慢性支气管炎，晚期病人常易合并肺部感染，均使咳嗽明显加重。

　　1.2.咳痰：咳痰是常见症状，即使在咳嗽很少的情况下，尘肺患者也会有咳痰，其原因是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的，一般咳痰量不多.多为灰色稀薄痰，煤工尘肺病人痰多为黑色，其中可明显地看到有煤尘颗粒，多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中则可检到石棉小体。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多。

　　1.3.胸痛：胸痛和尘肺期别以及临床表现多无相关或平行关系，以矽肺和石棉肺病人更多见。胸痛的部位不一且常有变化，多为局限性;疼痛多不严重，尘肺患者一般主诉为隐痛，亦有描述为胀痛、针刺样痛等。胸痛的部分原因是纤维化病变的牵扯作用，特别是胸膜的纤维化及胸膜增厚、脏层胸膜下的肺大疱牵拉及张力作用等。

　　1.4.呼吸困难：呼吸困难是尘肺病的固有症状。尘肺病人呼吸困难和病情是相关的，随着肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积的减少，呼吸困难也就越重。

　　1.5.咯血：较为少见，可由于上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，咳痰中带少量血丝;亦可能由于大块状纤维化病灶的溶解破裂损及血管而咯血量较多，一般为自限性的。尘肺合并肺结核是咯血的主要原因。

　　2.体征：

　　早期一般无体征，随着病变的进展及并发症的出现，尘肺的表现则可有不同的体征。合并慢性支气管炎时可有呼吸音增粗、干性啰音或湿性啰音，有喘息性支气管炎时可听到喘鸣音。大块状纤维化多发生在两肺上后部位，叩诊时在胸部相应的病变部位呈浊音甚至实变音，听诊则语音变低，局部语颤可增强。晚期病人由于长期咳嗽可致肺气肿，检查可见桶状胸，肋间隙变宽，叩诊胸部呈鼓音，呼吸音变低，语音减弱。广泛的胸膜增厚也是呼吸音减低的常见原因。合并肺心病心衰者可见心衰的各种尘肺的临床表现，缺氧、黏膜紫绀、颈静脉充盈怒张、下肢水肿、肝脏肿大等。

　　3.并发症：

　　尘肺的并发症常使病情加重，影响预后，及时诊断和处理十分重要。尘肺并发结核、气胸、呼吸系统感染、肺源性心脏病及呼吸衰竭等较为常见。

　　3.1.矽肺并发结核

　　矽肺和结核的病变相互促进，矽肺合并结核后。病情复杂、加重，抗结核治疗的效果很差，是矽肺的重要死因。

　　3.2.气胸

　　边缘性泡性肺气肿的破裂是矽肺并发气胸的主要原因。靠近脏层胸膜的结核空洞或干酪坏死进入胸腔而发生的气胸，常并发结核性脓胸，有的发生支气管胸膜瘘。矽肺并发气胸时，因肺组织严重纤维化，使肺压缩不完全，导致肺功能显著减退，即使肺脏部分压缩也会造成缺氧状态。尘肺患者常因胸膜粘连而发生限局性气胸，肺脏部分受压。有些病例多次复发，个别病例出现双侧气胸，危及生命，需紧急处理。

　　3.3.呼吸系统感染

　　尘肺因机体抵抗力降低，肺清除异物功能障碍。肺部广泛纤维化，细支气管扭曲变形及狭窄而引流不畅，易于感染。感染的病原有病毒、支原体、细菌、真菌等。院外感染以流感嗜血杆菌和肺炎双球菌最为常见，其次是葡萄球菌、卡他细球菌、链球菌等。偶见大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌感染。近年来呼吸道感染的病原菌有较大的变化，由过去的革兰氏阳性球菌为主转变为革兰氏阴性杆菌为主。特别是院内感染，革兰氏阴性杆菌感染约占半数以上。有人统计呼吸监护室患者的痰培养，以革兰氏阴性杆菌为多，其中绿脓杆菌最多，其次为肠杆菌科。这与医疗器械污染(如雾化器、人工呼吸器等)有很大关系。在矽肺呼吸系统感染中，长期或反复大量应用广谱抗生素及激素，易致真菌感染或真菌、细菌的双重感染;还有耐药菌，特别是多重耐药菌的感染以及抗生素的合理使用等，都是在呼吸系统感染的诊断、治疗中应予重视的问题。

　　3.4.肺源性心脏病

　　矽肺时由于肺弥漫性纤维化，小动脉内膜增厚和其周围纤维增生使管腔狭窄、闭塞，有时发生血栓，肺毛细血管床破坏，肺循环阻力增加而致肺动脉高压;肺间质及呼吸性细支气管周围纤维增生，支气管腔狭窄、痉挛，使吸气时空气虽通人无阻，而呼气时管腔易陷闭而加重支气管阻塞，尘肺的表现为肺泡内压力升高，肺泡膨胀，挤压肺泡毛细血管，增加肺循环阻力致肺动脉压升高;呼吸道感染、低氧血症和高碳酸血症均可加重肺动脉高压。发生气胸时，肺脏压缩;长期低氧血症时的代偿性红细胞增多使血液黏稠度升高等均可增高肺循环阻力，而加重肺动脉高压。

　　3.5.呼吸衰竭

　　矽肺早期，肺部虽有较广泛的病变，但肺功能可能基本正常或仅有轻度降低，但在矽肺晚期，特别是并发肺气肿和支气管病变时，呼吸功能降低口趋严重，直至发生呼吸衰竭。呼吸衰竭是指在呼吸大气压空气时，出现缺氧和(或)二氧化碳潴留而致一系列生理功能和代谢紊乱的状态。矽肺并发呼吸衰竭时，多数尘肺患者在较长的时间内处在呼吸功能不全的状态，表现为动脉血氧分压降低和(或)二氧化碳分压升高。虽然如此，患者在呼吸空气的情况下。仍能生活自理和轻微活动，即为代偿性呼吸衰竭，但在并发呼吸道感染、气胸或不适当地应用呼吸中枢神经抑制药时，可诱发呼吸衰竭，称为失代偿性慢性呼吸衰竭。在这些诱因得到控制或排除后，呼吸衰竭病情可以缓解并趋向好转。有少数晚期矽肺，由于肺组织破坏严重，在较长的一段时间内，处在失代偿性慢性呼吸衰竭状态，他们无论活动或安静，清醒或睡眠。均需吸氧才能维持生存。

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