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肺真菌病 (肺真菌病,肺真菌病,肺炎)

肺真菌病的症状

  1.肺真菌病的临床表现:

  肺真菌病可引起一系列如发热、咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咯血等症状和体征,但没有特异性,不能藉此诊断。病原体检查、血清学检查可以提供诊断依据。

  2.临床类型:

  常见的肺真菌病有以下几种;

  2.1.肺组织胞浆菌病 病原体为荚膜组织胞浆菌,感染途径为呼吸道侵入。发病后大部分患者无症状或仅有轻微的不适。急性感染期重症肺真菌病患者可有发热、胸痛、咳嗽、咯血、发绀和全身不适。胸部X线表现为肺内片状浸润、小结节或粟粒状阴影。胸外科常见的组织胞浆菌病有三种类型:

  2.1.1.慢性肉芽肿型:为肺内孤立性结节病灶;

  2.1.2.慢性空洞型组织胞浆菌病;

  2.1.3.纵隔肉芽肿病,表现为纵隔淋巴结钙化或肉芽组织纤维化。组织胞浆菌病也可引起真菌败血症及心内膜炎、心包炎。

  2.2.肺球孢子菌病 肺球孢子菌病足一种侵袭肺的化脓性与肉芽肿样感染性疾病。由于目前免疫缺陷患者数量增多.其散发病例较过去更为常见。患肺球孢子菌病后,许多人可完全没有症状或症状轻微.病程短常自愈。肺真菌病的X线表现为浸润性病变,急性期有肺粟粒病变、肺炎浸润、肺门淋巴结肿大、胸膜或心包积液。慢性期表现为纤维结节性病变、肺空洞,有的可出现自发性气胸及脓胸。少数免疫功能低下或再吸入大量孢子菌者,不但肺部症状加重而且可播散到淋巴结、皮肤、肝、脾、肾、骨关节及脑脊膜等各种器官而引起相应的损害和并发症。如脑脊膜受累得不到治疗.病死率高达68%。

  2.3.肺隐球菌病 肺隐球菌病是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺部真菌病。肺真菌病的临床表现常无症状或胸痛、咳嗽、咳血痰、低热、全身不适等。胸部X线检查,病灶可发生在肺的任何部位,常足双侧,多在肺下部,可呈孤立病灶或呈数个结节病灶,有的类似肿瘤,有的似粟粒型肺结核,也可呈肺浸润性病变,与浸润性肺结核很难鉴别。约lO%的患者可形成空洞。

  2.4.肺曲霉菌病 肺曲霉菌病的病原菌多数为烟曲霉菌,少数为黄曲霉菌和黑曲霉菌。曲霉菌为条件致病茼。肺曲霉菌感染引起急性炎症反应,组织坏死或脓肿形成。临床表现多为咳嗽、咳痰及反复咯血。急性病情重者,肺真菌病的表现可出现弛张热,伴有消瘦和恶液质。慢性期有类似肺结核症状。胸部X线检查,肺曲霉菌病呈斑点状、结节状或云雾状阴影。肺曲霉菌球则呈圆形、椭圆形或重叠的多个圆形阴影。好发于肺上叶,尤以肺尖多见,一般为1个病灶,有时也可为多个病灶。

  肺曲霉菌病有三种丰要临床类型:

  2.4.1.曲霉菌性支气管炎,表现为变态反应性急性支气管炎,常伴有哮喘;

  2.4.2.侵袭性或播散性曲霉菌病,多伴有血行播散,可表现为坏死性支气管炎、出血性梗死、脓肿或血液感染;

  2.4.3.曲霉菌瘤或曲霉菌球,常发生于肺的空洞性疾病。

  2.5.肺念珠菌病 肺念珠菌病是由念珠菌属各菌群,通常是由白色念珠菌感染引起的支气管、肺部感染,肺真菌病的表现为急性、亚急性或慢性炎症。肺念珠菌病可造成急性或慢性肉芽肿反应。肺泡壁增厚,肺和细支气管纤维组织增生及脓肿形成。肺内病灶中心里干酪样坏死,周围为菌丝、巨细胞和上皮细胞包绕,病灶内可见到酵母样孢子。胸部X线检查可见片状和结节状阴影。可累及整个肺叶,多见于中下肺野,少数患者可表现为肺脓肿和形成空洞。

  2.6.肺毛霉菌病 肺毛霉菌病是指由毛霉菌目之根霉菌属、毛霉菌属和梨头霉菌属引起的潜在致命性肺真菌感染性疾病。肺真菌病临床上以毛霉菌和根霉菌较为常见。该病特征性表现为血管受侵、栓塞和受侵器官的梗死灶,伴有脓肿和空洞形成。肺毛菌病临床极为少见,但通常为快速致死性疾病。

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