肺真菌病检查报告单-肺真菌病检查什么项目-肺真菌病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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肺真菌病的诊断

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　　肺真菌病的诊断检查：

　　(一)病史采集要点

　　1.是否有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咯血等呼吸道症状。

　　2.有无慢性咳嗽、咳痰、哮喘病史，有无使用广谱抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制药物史。有无放、化疗。有无恶性肿瘤、白血病、糖尿病、手术等病史。

　　3.职业史、旅行史和接触史对于肺真菌病的诊断非常重要。

　　(二)体格检查要点

　　1.一般情况发育、营养、体重、精神、血压和脉搏。

　　2.局部检查肺部体查是否可以闻及干湿啰音，肺实变征或胸水征。

　　3.全身检查

　　肺真菌病的全身检查较为重要。①全身淋巴结是否有肿大，全身是否有皮疹、红斑等现象。②口腔是否有溃疡、糜烂等现象。

　　(三)辅助检查要点

　　1.实验室检查。

　　2.X线检查全胸片：肺真菌病的胸部X线表现呈多形性，如肺纹理增粗、斑点或斑片状阴影、肺实变、弥漫性小结节、块影、空洞、胸腔积液征象等。

　　(四)进一步检查项目

　　1.病原体检查病原体检查是肺真菌病诊断的最重要依据。Lernos报道123例真菌感染患者中发现病原体的方法。以涂片最多。占71.8%，有57.7%的患者首先从涂片中找到病原体。有64.2%的患者真菌培养阳性，但时间上比较延迟，只有3.2%的患者最早从培养中获得阳性结果。组织学检查取材较困难。如标本取自肺穿刺活检或细针抽吸、经环甲膜穿刺吸出物或经纤支镜防污染毛刷采样等，可认为有诊断价值。如果血液、骨髓、胸水、脑脊液和脓液中找到真菌，也非常支持肺部病变为真菌感染。如果咽拭子涂片或培养阳性，并不能做出肺真菌病的诊断。最近有提倡CT引导下细针肺穿刺诊治肺真菌病。痰涂片或培养是肺真菌病诊断最常应用的方法。痰涂片找到菌丝比孢子意义更大。为了考察送检痰标本的质量，在培养前应镜检痰中中性粒细胞和上皮细胞的比例。痰反复多次培养到同一种真菌以及菌落数量较多，都提示肺真菌感染。

　　2.CT检查 CT检查可以进一步明确病变范围及程度，可以为外科手术提供参考。

　　3.血清学检查从血液或体液中检测真菌的可溶性抗原可作出快速诊断，测定真菌的特征性酶也有助诊断。抗体的产生需要一定时间，测定血清抗体不能及时诊断，患者免疫功能减弱又可引起假阴性。当然动态观察血清抗体效价增加是十分有意义的诊断依据。动物接种观察真菌的致病力，也是重要的肺真菌病的诊断方法。也可通过测定某些真菌的代谢产物，作为诊断的依据。分子生物学方法已用于真菌的鉴定、分型和诊断。如DNA探针、聚合酶链反应(PCR)和限制性内切酶片断长度多态性分析(RFLP)等。但广泛用于临床尚有待进一步研究。

　　鉴别诊断：

　　肺真菌病的诊断相当困难，因真菌病多为继发感染，临床上的症状及体征常为原发病的表现。取痰或分泌物做涂片或培养，查到的真菌未必是致病菌。病人在同时或先后常夹杂细菌病毒等感染，易误诊或漏诊。须结合临床有关材料，主要是具有“机会感染”因素的病人，如长期大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂、抗癌药等。痰、胸腔积液、脓中找到真菌孢子和(或)菌丝，及抗原皮肤试验，血清学检查有助于证实肺真菌病的诊断。

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