咯血病因概要：
咯血的病因是：管、支气管疾病，包括慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、支气管结石、支气管肺癌及气管内肿瘤;肺部疾病如 肺结核病、肺炎、肺脓肿;肺血管疾病、肺部淤血(二尖瓣狭窄)、肺栓塞、肺动脉高压等呼吸系统疾病;二尖瓣狭窄、高血压病、先天性心脏病等循环系统疾病;全身性疾病。
咯血详细解析：
病因：
1.呼吸系统疾病
(1)气管、支气管疾病
包括慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、支气管结石、支气管肺癌及气管内肿瘤。一般而言，炎症占咯血原因的80%～90%。急性或慢性支气管炎可能是最常见的原因，由支气管炎以及支气管扩张所引起的咯血约占所有咯血病例的50%。由于目前肺结核发病率的届高不下，结核所致咯血也是一个常见的原因。另外因为免疫缺陷患者的不断增多，由霉菌属引起的空腔感染(曲霉菌，念珠菌)也是一个正在增多的引起咯血的原因。
(2)肺部疾病
肺结核病、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺梅毒、肺寄生虫病(阿米巴、肺吸虫、肺棘球蚴等)、肺肿瘤或转移性肿瘤。肿瘤(尤其是支气管肺癌)，主要由支气管血管供血，约占咯血病例的20%，≥40岁的吸烟者痰中带血，应高度怀疑支气管肺癌。但据文献报道，转移性肺部肿瘤极少引起咯血，原因不清。
(3)肺血管疾病
例如肺部淤血(二尖瓣狭窄)、肺栓塞、肺动脉高压、肺动-静脉瘘、肺隔离症、肺动脉发育不全、肺动脉瘤或畸形等。肺血管炎和结缔组织病有时可引起弥漫性肺泡出血。
(4)其他肺部疾病
如肺囊肿、肺含铁血黄素沉着症、肺尘埃沉着病、放射性肺炎等。
2.循环系统疾病
(1)二尖瓣狭窄：咯血量可多可少。肺淤血时咯血量少，为暗红色。并发肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰。血栓栓塞引起肺栓塞和左心衰竭(尤其是继发于二尖瓣狭窄)是咯血较少见的原因，一般较少引起大出血。
(2)高血压病：肺毛细血管破裂出血。
(3)先天性心脏病：并发肺动脉高压，可发生咯血。
3.全身性疾病
血液病(血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等)、贝赫切特病、各种结缔组织病、急性传染病(流行性出血热、钩端螺旋体病、肺型鼠疫等)、肺出血肾炎综合征、慢性肾功能衰竭等。
发病机制：
(1)肺动脉出血量较小，主要见于左心力衰竭。
(2)炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管，破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使得黏膜下的血管破裂或毛细血管的通透性增加，咯血量较小。
(3)病变侵及小血管引起血管破裂，出现中等量咯血。
(4)病变侵及小动脉、小动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂，严重而广泛的毛细血管炎症造成血管的破坏或通透性增加，为大咯血。
(5)肺动静脉压力增高导致动静脉血管瘤破裂。
(6)凝血因子缺陷或凝血机制障碍。
病理生理：
肺具有双重血液供应，体循环系统提供支气管的血液供应，低压的肺循环系统提供肺泡的血液供应，肺泡是进行气体交换的场所。因此，支气管动脉出血时，出血速度快，并可危及生命。支气管静脉出血和肺实质的出血相对少见，但出血量也较大。呼吸道的出血之所以可危及生命不仅因为失血，而且因为血块可阻塞大气道并导致窒息，大量出血还可淹没肺泡。肺部感染、炎症、原发性肺血管疾病、肺组织坏死和肿瘤等都可破坏肺血管，导致咯血的发生。创伤引起的咯血容易诊断，不需赘述。抗凝剂和抗血小板药物可加重原有病变的出血，但对于正常组织这些药物一般不会引起自发性出血，这类药物的作用更像是一个出血的“压力试验”。
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