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过敏性肺泡炎的诊断

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　　过敏性肺泡炎的诊断检查：

　　1.x线检查

　　早期或轻度EAA患者的胸部x线检查可正常，急性型患者可见不规则斑片状阴影、肺野呈毛玻璃样和粟粒样结节，散在或密集于中下野，可见纵隔淋巴结肿大，但胸膜反应少见，肺部病变呈游走性改变也可能是其影像学特征。x线特点有：①病变可累及各肺叶，呈多叶分布，以右上叶、右下叶和左上叶分布为多;病变外围多，肺门及肺野外带正常，所有病变与肺门不相连。②病变形态有弥漫性斑点状、粟粒状、云雾状或结节状阴影，其边缘模糊。③双肺斑片影不按肺叶肺段分布，沿支气管走行分布，可呈对称性或蝶翼状并有融合表现。④透过病变可见肺纹理影像。⑤肺间质浸润，表现局限肺纹理增粗，边缘模糊，沿肺纹理分布小点状阴影。⑥肺内病变可自行消失或有迁移征象，脱离接触后阴影逐渐消失。

　　胸部CT检查典型的结节影表现是广泛分布在小叶中心周围，成片状，直径小于5mm。急性过敏性肺泡炎最常见的是大片状、磨玻璃状阴影，但亦可在亚急性或慢性过敏性肺泡炎患者的CT上见到。特别是有持续过敏原吸入的环境存在时，从影像分布是局限或弥散的，主要分布在中下肺野。在慢性过敏性肺泡炎，肺纤维化的主要表现是不规则的索条状阴影，气道的囊状扩张和蜂窝状阴影，其分布主要在中肺野，但亦可出现在上肺区和下肺野。在慢性饲鸽者肺，几乎50%的患者的CT表现有蜂窝状阴影，但在其他原因的过敏性肺泡炎却较少出现。目前慢性过敏性肺泡炎CT呈现阻塞征象在增加，如呼气相气体滞留阴影，囊状肺纤维化和肺气肿。过敏性肺泡炎小叶中心型的小结节和磨玻璃阴影是可逆性改变，而蜂窝肺和肺气肿是不可逆的。

　　2.常规实验室检查呈非特异性

　　急性期可有白细胞增多，多形核白细胞增高，偶见嗜酸性粒细胞增多。可见血沉增快以及多克隆高丙种球蛋白血症。

　　3.血清特异性抗体与抗原

　　血清抗体的敏感性和特异性在临床应用中受到了很大限制，不能只凭单一血清抗体阳性来诊断，也不能依据血清抗体阴性而排除，有的无症状性过敏性肺泡炎(如农民肺、饲鸽者肺)的高危个体，其血清抗体阳性，也有过敏性肺泡炎患者其血清特异性抗体是阴性的，因此，在没有过敏原激活抗体存在的情况下，尚不能确诊过敏性肺泡炎。另外用于检测抗体的变应原种类太少，且没有统一的方法检测半变应原。尽管存在上述这些问题，血清特异性抗体在诊断过敏性肺泡炎时依然重要。

　　4.肺功能检查

　　弥散功能减低，肺限制性通气功能障碍。早期病例可以恢复，晚期则不能逆转。特异性抗原吸入激发试验阳性有助于诊断，但有一定的危险性，不应作为常规诊断手段。

　　5.肺活检及支气管肺泡灌洗

　　活检肺泡壁有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞和巨噬细胞增多，其中T淋巴细胞以CD8+淋巴细胞为主。

　　过敏性肺泡炎的诊断步骤：

　　①确定激发的变应原;②确认对该变应原有超敏反应;③确定症状与接触变应原的关系;④评估肺功能下降程度;⑤检查胸部影像学检查的异常;⑥考虑是否需要肺活检或支气管镜;⑦考虑实验室检查的有效性;⑧除外其他诊断(如结节病，吸入性肺炎)。

　　过敏性肺泡炎的鉴别诊断：

　　需与EAA鉴别的疾病，包括：①呼吸系统感染性疾病，如病毒和细菌性肺炎、支原体肺炎、粟粒性肺结核、肺真菌病;②弥漫性间质性肺病(如特发性、胶原性和药物性肺炎);③肉芽肿性肺疾病，可见结节病、铍中毒肺损伤、尘肺鉴别;④其他：癌性淋巴管病、嗜酸性粒细胞肺浸润、COP和职业病等疾病鉴别。其鉴别的关键在于本病的发生、发展与特殊的环境或过敏原密切相关。

　　慢性EAA的诊断较困难，需与其他肺间质疾病相鉴别，如特发性肺间质纤维化、结节病、药物诱发的肺部病变等。无相关药物服用史和其他系统病变可帮助排除药物诱发的肺部病变和胶原血管疾病，特发性肺间质纤维化患者肺泡灌洗液中以中性粒细胞为主，结节病肺泡灌洗液中淋巴细胞以CD4+淋巴细胞为主，肺门/气管旁淋巴结肿大和多系统累及亦提示结节病的可能。有时需要病理学检查结果帮助诊断。

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