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老年人慢性支气管炎 (老年人慢性支气管炎,气管炎)

老年人慢性支气管炎的诊断

  1.诊断要点:

  1.1.症状

  1.1.1.咳嗽:一般以晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。

  1.1.2.咳痰:为白色黏液或浆液泡沫性,偶可带血。清晨排痰较多,起床后或体位变动可刺激排痰。

  1.1.3.喘息或气急:喘息型支气管炎有支气管痉挛,可引起喘息,常伴有哮鸣音。并发肺气肿时可伴有轻重不等的气急。

  1.2.老年人慢性支气管炎的体征

  1.2.1.急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音,咳嗽后可减少或消失。

  1.2.2.喘息型支气管炎可闻及哮鸣音和呼气延长。

  1.2.3.并发肺气肿时,可有肺气肿体征。

  1.3.老年人慢性支气管炎的实验室检查

  1.3.1.x线检查:早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化,可出现肺纹理增粗、紊乱。呈网状、条索状或斑点状阴影,以双下肺野最为明显。

  1.3.2.呼吸功能检查:早期无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线在75%~50%肺容量时,流量明显降低。发展到有阻塞性通气功能障碍时,第一秒用力呼气量(FEV1)减少。

  1.3.3.血液检壹:细菌感染时偶可出现白细胞总数和中性粒细胞增高。

  1.3.4.痰液检查:可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性或革兰阴性菌,或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞,喘息型可见到较多嗜酸粒细胞。

  1.4.老年人慢性支气管炎的临床分型与分期

  慢性支气管炎目前仍按下列标准分型和分期:

  1.4.1.分型:可分为单纯型和喘息型两型。单纯型患者主要表现为咳嗽、咯痰;喘息型患者伴有喘息,有哮鸣音。

  1.4.2.分期:按病情进展可分为三期。

  急性发作期:指在一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”症状任何一项明显加剧。

  慢性迁延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延1个月以上者。

  临床缓解期:经治疗或临床缓解,症状基本消失,或偶尔轻微咳嗽,有少量痰液,保持2个月以上者。

  2.鉴别诊断:

  2.1.支气管哮喘:起病年龄较轻,以发作性呼吸困难为特征。发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状,常有家族或个人过敏疾病史。咳型哮喘可无喘息或哮鸣音。

  2.2.支气管扩张症:有咳嗽、咳痰反复发作症状,常有反复咯血,合并感染时有多量的脓性痰。X线胸部拍片常见肺纹理粗乱或呈卷发状。蝶旋CT检查有助诊断。

  2.3.肺结核:有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找结核杆菌及胸部x线检查可以鉴别。

  2.4.肺癌:多数有数年吸烟史,刺激性咳嗽或以往的咳嗽近期性质有改变,常有痰中带血,反复同一部位的阻塞性肺炎,经过抗菌药物治疗未能完全消退,痰中脱落细胞及纤维支气管镜,必要时x线、肺CT等检查可明确诊断。

  2.5.肺间质纤维化:渐进性呼吸困难。仔细听诊胸部下后侧可闻爆裂音。血气示动脉血氧分压降低.二氧化碳分压可不升高。X线有助确诊。

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