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新生儿感染性肺炎的诊断

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　　【诊断】

　　1.诊断依据

　　(1)产前感染可有孕妇妊娠晚期感染或胎膜早破史;产时感染可有产程中吸入被病原菌污染的产道分泌物或断脐不洁史：产后感染多因密切接触者有呼吸道感染史，或病儿有其他部位感染史，或接受过侵入性操作史。

　　(2)体温不升或发热、反应低下、拒奶、气急、口吐白沫、鼻翼扇动、呻吟、发绀、呼吸暂停及进行性呼吸衰竭等。

　　(3)肺部闻及干、湿啰音，常于出生后l2～48h后开始出现。

　　(4)x线检查表现为两肺纹理增粗，或两肺中下野见斑片状阴影。或小片状阴影融合成大片状阴影，可合并大片肺不张。

　　(5)白细胞计数和分类、急性期反应蛋白如c反应蛋白(CRP)等对评价新生儿感染性肺炎病原学有参考价值，如沙眼表原体感染可有嗜酸粒细胞升高，细菌感染者白细胞、中性粒细胞、CRP升高。

　　(6)病原学检查结果阳性。

　　具有上述第(1)～(5)项可临床诊断本病，同时具有第(6)项可确诊。

　　2.分型诊断

　　(1)产前感染性肺炎

　　临床表现差异很大，多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进展为慢性肺炎。

　　(2)产时感染性肺炎

　　发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3—5日发病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5～l0日发病，而衣原体感染潜伏期则长达3～12周。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体。或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。

　　(3)产后感染性肺炎

　　鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体、血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸。

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