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职业性哮喘 (职业性哮喘,哮喘)

职业性哮喘的症状

  职业性哮喘的临床表现差异较大,其特点是与工作有明显的甚至固定的时间关系,多于上班后发生,有的可在下班后或夜间发生,次日晨减轻或症状消失,再上班则可重复上述过程。

  1.轻者:可能并无典型的哮喘症状,只是在上班工作时自觉有轻度的胸闷、憋气,下班后或休息时则没有症状,支气管激发试验则有气道高反应性的证据;轻度哮喘病人如能正确及时地诊断并脱离工作接触,多数病人可完全恢复,如继续接触致喘物,病情则逐渐加重。

  2.较重者:可在长短不同的潜伏期之后出现典型的哮喘症状发作,病人胸闷、喘息、呼吸困难,可伴有轻度咳嗽。需要依赖药物症状方可缓解,在非工作日亦可发生哮喘,甚至出现哮喘持续状态。

  3.发作特点:多数职业性哮喘临床表现与一般支气管哮喘相似,但也有其发作特点,如每当接触职业性致喘物后即会诱发喘息,伴有呼吸困难、咳嗽,两肺出现弥漫或散在哮鸣音,脱离接触后自行缓解,如此反复;气道亦可对其他刺激物呈高反应性,使非特异性支气管激发试验为阳性反应,如乙酰甲胆碱或组织胺吸入激发试验、运动试验等。

  3.1.由抗原或半抗原致喘物引起的变应性哮喘在临床上具有以下特点:

  ①接触人群中仅有少数人发病,患者多具有特异质或过敏家族史;

  ②发病与接触剂量无明显效应关系,低剂量接触同样可诱发哮喘,如TDI,在环境浓度为0.5ppm时才有黏膜刺激作用,但吸入0.001ppm(相当于1/500毒性浓度)即可诱发哮喘;

  ③发病存在较长的潜伏期,从第一次接触到发生哮喘,可数周、数年到20年不等,一般说来,高分子量有机物潜伏期较长,需数年,而一般化学品潜伏期则较短,多可在一年内诱发;

  ④发生哮喘前常存在与过敏有关的前驱症状,如过敏性鼻炎、荨麻疹等;

  ⑤实验室免疫学指标如抗原支气管激发试验(A-BPT)、变应原皮肤试验(A-ST)、抗原特异性抗体(S-IgE、S-IgG4)检测等往往呈阳性,其水平与气道高反应性相平行;

  ⑥支气管活体病理及支气管肺泡灌洗液(BALF)检查符合变应性哮喘特征,如病理检查示气道腔支气管壁有广泛嗜酸性粒细胞浸润、血管扩张、微血管渗漏、上皮脱落、管腔黏液栓形成等,BALF检查示有大量嗜酸性粒细胞、上皮细胞及肥大细胞,主要碱性蛋白(MBP)和白三烯(LT)含量增加等。

  3.2.由刺激性气体中毒后出现的哮喘则具有如下临床特点:

  ①支气管哮喘出现在一次高浓度刺激性气体中毒事件后,并持续反复发作较长时间;患者原无哮喘史,也无特异质倾向;

  ②实验室检查示有气道阻力增高,存在气道高反应性,非特异性支气管激发试验阳性,但无明显的免疫学指标异常;

  ③支气管活检标本显示有黏膜损害、炎症,但无明显的嗜酸性粒细胞和T-淋巴细胞浸润。

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