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汞中毒的诊断

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　　诊断检查：

　　最为特异的实验室指标为生物样本中汞含量的测定，如尿汞、血汞、发汞、唾液汞等;后二者因取材、操作繁琐，目前已很少在临床应用。

　　1.血汞汞及其化合物一旦进入体内，可迅速出现于血中，且与摄入量(如车间空气中汞浓度等)相关。汞在血中的半衰期约为2～4天，两个半衰期后，约90%的汞已从血中清除;一次摄入后一周左右，血中已很难检出，故血汞仅宜用作检查汞的早期接触指标。我国尚无国家标准，国外资料认为，正常人血汞水平不应高于0. 125μmol/L(25μg/L)。

　　2.尿汞尿汞一般在汞摄入后3~5日后才见增高，1～3月达到峰值;停止接触后，尿汞增加仍可持续6～8月，与接触水平和血汞水平均有较好相关，为临床检测过量汞接触最常用的指标(一般均测尿总汞);但其与脑内的汞沉积量无明显关系，故无法用作有无中毒的判断，只能反映近期汞的接触水平。国外的生物接触阈限值定为0.25μmol/gCr (50μg/gCr)，我国尿总汞新的诊断标准定为20μmol/molCr(35μg/gCr)，与国外十分接近。

　　(一)无机汞

　　1.急性中毒职业性急性汞中毒根据急性大量吸入较高浓度汞蒸气的病史，以呼吸系统、消化系统、肾脏及皮肤改变为主的临床表现，不难作出判断;尿汞明显增高有重要诊断价值。但应注意与急性胃肠炎、急性呼吸系感染、急性泌尿系感染及其他急性传染病鉴别。目前国家已经颁布《职业性汞中毒诊断标准》(GB289-2002)，将其病情分为二级：

　　(1)轻度中毒短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高，出现发热，头晕，头痛，震颤等全身症状，并具备下列一项表现者：①口腔-牙龈炎及胃肠炎;②急性支气管炎。

　　(2)中度中毒在轻度中毒基础上，具备下列一项表现者：①间质性肺炎;②肾病综合征。

　　(3)重度中毒具备下列任一表现者：①急性肾衰竭;②癫痫样发作;③精神障碍。

　　此标准也可供非职业性急性汞中毒的诊断参考。

　　2.慢性中毒慢性职业性汞中毒的诊断原则与一般职业病相同，主要根据长期职业性汞接触史，以神经精神异常、门腔炎、震颤等症状为主的特征性临床表现，结合作业环境调查和尿汞测定结果，不难作出诊断;但应注意与脑血管疾病、震颇麻痹综合征、精神疾病等相鉴别。根据前述<职业性汞中毒诊断标准》，慢性汞中毒的病情可分为四级：

　　(1)观察对象指尿汞增高无汞中毒临床表现者。

　　(2)轻度中毒具备下列表现之三项者：①脑衰弱综合征;②口腔一牙龈炎;③眼睑、舌或手指震颤;④尿汞增高。

　　(3)中度中毒具备下列表现之两项者：①出现精神性格改变;②粗大震颤;③明显肾损害。

　　(4)重度中毒具备下列表现之一者：①小脑共济失调;②精神障碍。

　　(二)有机汞

　　1.急性中毒追问病史发现有明确或可疑有机汞化合物摄入史，以胃肠道症状起病，经一段诱导期后出现以神经精神疾病为主的临床表现，不难作出诊断;汞检测(血汞、尿汞或发汞)对诊断有重要提示价值。应注意与脑炎、脑膜炎、药物中毒及其他神经精神疾病等相鉴别。目前国家尚未制订统一的诊断标准，但可参考《职业性汞中毒诊断标准》作病情分级。

　　2.慢性中毒职业性慢性有机汞中毒的诊断原则可参见本书第二章有关内容，除核实职业接触史外，其特征性的临床表现如自主神经功能失调、突出的神经精神症状(尤其是运动失调、视野缩小、语言障碍三大特征)、肝肾等全身受累情况，常不难作出诊断;血汞、尿汞或发汞检测对诊断有重要提示价值。应注意与感染性脑炎或脑膜炎、肌萎缩侧索硬化、脊髓灰白质炎、脑血管疾病、脑肿瘤等相鉴别。非职业性有机汞中毒可参考以上原则。国家尚未制订统一的诊断标准，也可参考《职业性汞中毒诊断标准》作病情分级。

　　鉴别诊断：

　　诊断标准如下(GBZ89-2002)：

　　1.汞吸收系指尿汞量增高，尚无汞中毒的临床表现。

　　2.急性汞中毒有明显的口腔炎、流涎、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、全身无力、头晕、头痛、睡眠障碍、情绪易激动、手指震颤等。可出现“汞毒性皮炎”、发热、肾脏与肝脏损害、尿汞增高。

　　3.慢性汞中毒

　　(l)轻度中毒：有全身无力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆力减退等神经衰弱症候群和急躁、易怒、好哭等情绪改变。可有轻度手指、舌、眼睑震颤，口腔炎或牙龈炎，尿汞量一般超过正常值。

　　(2)中度中毒：上述临床表现加重，特别是急躁、易怒、忧郁、胆怯、害羞等情绪改变更加明显。记忆力显著降低，影响工作能力。手指、舌、眼睑有明显震颤。

　　(3)重度中毒：除中度中毒的临床表现外，有明显的神经精神症状，手足及全身有粗大的震颤，并有共济运动失调等中毒性脑病表现。

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