甲状腺机能亢进危象检查报告单-甲状腺机能亢进危象检查什么项目-甲状腺机能亢进危象检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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甲状腺机能亢进危象的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.首要检查：甲状腺危象目前无特异性实验室指标，但在抢救处理时，仍需做一些必要的辅助检查项目。

　　1.1.1.血常规白细胞增高伴轻度核左移。

　　1.1.2.血生化因脱水性质不同，血电解质相应异常改变，血钠、血钾、血氯升高或降低，也可在正常范围，血钙可轻度升高。肝转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶和胆红素可升高，肾功能异常，可出现肾前性氮质血症。

　　1.1.3.心电图示窦性心动过速、房性期前收缩、心房扑动、心房颤动等心律失常及心肌缺血表现。

　　1.1.4.甲状腺相关激素测定对既往甲亢病史不明或疑似淡漠型甲亢的患者，应采用快速发光学检测方法测定甲状腺功能，血清TT3、TT4、FT3、FT4水平升高，TSH水平降低对明确诊断和指导治疗有重要意义。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.尿常规如发现泌尿系感染征象(白细胞、上皮细胞增多，或见到脓细胞)，可帮助明确甲状腺危象诱因，有助于抗感染治疗用药的选择。

　　1.2.2.胸片排除肺感染所致甲状腺危象的诱因。

　　1.2.3.肾上腺皮质激素测定对明确甲状腺危象的诱因及机制有所帮助。

　　此外，可围绕寻找甲状腺危象诱因进行相关辅助检查，如血、尿、痰细菌学检查与药敏试验。

　　2.诊断

　　甲亢危象诊断主要依赖临床症状和体征。诊断甲亢危象时，患者应有甲亢的病史和特异体征，如突眼、甲状腺肿大及有血管杂音等。当临床上疑有甲亢危象时，可在抽血查TH水平或紧急测定甲状腺2小时摄131I率后即进行处理。

　　甲状腺机能亢进危象目前尚无特异的诊断标准，Burch和Wartofsky于1993年提出一个临床诊断标准，以区别无并发症甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但最后诊断还需结合临床全面考虑。重要的是要提高警惕，尽早诊断危象前期。

　　如果没有甲亢疾病明确的病史，仅有上述症状而疑及本病时，应尽速取血测定激素水平。不要等待具备全部临床症状才诊断甲亢危象。对那些不典型的甲亢患者更应注意其危象发生时的特殊表现。尤其对老年病人由于其甲亢及危象的表现不典型应提高警惕，淡漠型甲亢病人发生危象时与典型甲亢症状相反，极易误诊，发生危象而安静的死亡，可结合血清T3、T4测定以确诊。对在手术中病人心率明显加快、收缩压上升者应高度重视，很有可能发生危象。

　　3.鉴别诊断：目前甲状腺危象尚无特异诊断标准，诊断确立主要依据临床表现综合判断。临床容易发生误诊、漏诊，常见的情况如下。

　　3.1.以持续性高热为主要表现者，易误诊为单纯的感染性疾病，而漏诊甲状腺危象。

　　3.2.以心悸、气短、心律失常等心脏症状为主者，易误诊为单纯的心脏病，而漏诊甲状腺危象。

　　3.3.表现为低血容量性及心源性休克者，需与感染性休克相鉴别，并进一步究其休克的原因，可发现甲状腺危象所致。

　　3.4.恶心、呕吐、黄疸等症状严重者，易被误诊为急性重症型肝炎，检查肝功能、甲状腺激素可予以区别。

　　3.5.重度消瘦者易被误诊为癌症晚期，后者于胸片、B超、CT等检查多可找到癌发病灶。

　　3.6.表现为谵妄、昏迷时，易被误诊为脑血管疾病，后者无甲状腺危象的其他代谢极度亢进的表现，头部CT可见相应出血或梗死的影像改变。

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