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甲状腺机能亢进危象 (甲状腺机能亢进危象,甲亢,甲状腺功能亢进)

甲状腺机能亢进危象的诊断

  1.检查:

  1.1.首要检查:甲状腺危象目前无特异性实验室指标,但在抢救处理时,仍需做一些必要的辅助检查项目。

  1.1.1.血常规 白细胞增高伴轻度核左移。

  1.1.2.血生化 因脱水性质不同,血电解质相应异常改变,血钠、血钾、血氯升高或降低,也可在正常范围,血钙可轻度升高。肝转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶和胆红素可升高,肾功能异常,可出现肾前性氮质血症。

  1.1.3.心电图 示窦性心动过速、房性期前收缩、心房扑动、心房颤动等心律失常及心肌缺血表现。

  1.1.4.甲状腺相关激素测定 对既往甲亢病史不明或疑似淡漠型甲亢的患者,应采用快速发光学检测方法测定甲状腺功能,血清TT3、TT4、FT3、FT4水平升高,TSH水平降低对明确诊断和指导治疗有重要意义。

  1.2.次要检查

  1.2.1.尿常规 如发现泌尿系感染征象(白细胞、上皮细胞增多,或见到脓细胞),可帮助明确甲状腺危象诱因,有助于抗感染治疗用药的选择。

  1.2.2.胸片 排除肺感染所致甲状腺危象的诱因。

  1.2.3.肾上腺皮质激素测定 对明确甲状腺危象的诱因及机制有所帮助。

  此外,可围绕寻找甲状腺危象诱因进行相关辅助检查,如血、尿、痰细菌学检查与药敏试验。

  2.诊断

  甲亢危象诊断主要依赖临床症状和体征。诊断甲亢危象时,患者应有甲亢的病史和特异体征,如突眼、甲状腺肿大及有血管杂音等。当临床上疑有甲亢危象时,可在抽血查TH水平或紧急测定甲状腺2小时摄131I率后即进行处理。

  甲状腺机能亢进危象目前尚无特异的诊断标准,Burch和Wartofsky于1993年提出一个临床诊断标准,以区别无并发症甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但最后诊断还需结合临床全面考虑。重要的是要提高警惕,尽早诊断危象前期。

  如果没有甲亢疾病明确的病史,仅有上述症状而疑及本病时,应尽速取血测定激素水平。不要等待具备全部临床症状才诊断甲亢危象。对那些不典型的甲亢患者更应注意其危象发生时的特殊表现。尤其对老年病人由于其甲亢及危象的表现不典型应提高警惕,淡漠型甲亢病人发生危象时与典型甲亢症状相反,极易误诊,发生危象而安静的死亡,可结合血清T3、T4测定以确诊。对在手术中病人心率明显加快、收缩压上升者应高度重视,很有可能发生危象。

  3.鉴别诊断:目前甲状腺危象尚无特异诊断标准,诊断确立主要依据临床表现综合判断。临床容易发生误诊、漏诊,常见的情况如下。

  3.1.以持续性高热为主要表现者,易误诊为单纯的感染性疾病,而漏诊甲状腺危象。

  3.2.以心悸、气短、心律失常等心脏症状为主者,易误诊为单纯的心脏病,而漏诊甲状腺危象。

  3.3.表现为低血容量性及心源性休克者,需与感染性休克相鉴别,并进一步究其休克的原因,可发现甲状腺危象所致。

  3.4.恶心、呕吐、黄疸等症状严重者,易被误诊为急性重症型肝炎,检查肝功能、甲状腺激素可予以区别。

  3.5.重度消瘦者易被误诊为癌症晚期,后者于胸片、B超、CT等检查多可找到癌发病灶。

  3.6.表现为谵妄、昏迷时,易被误诊为脑血管疾病,后者无甲状腺危象的其他代谢极度亢进的表现,头部CT可见相应出血或梗死的影像改变。

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