水杨酸类药物中毒病因概要:
水杨酸类药物中毒的病因主要分为2大方面:多因口服大量本类药物或长期大量应用所致,尤其是肾脏机能不全或有低凝血酶原患者更易发生严重反应;中毒机制包括高浓度的水杨酸盐刺激呼吸中枢,扩张血管平滑肌,抑制肝脏合成凝血酶原发生出血倾向等。
水杨酸类药物中毒详细解析:
水杨酸类药物中毒的病因:
多因口服大量本类药物或长期大量应用所致,尤其是肾脏机能不全或有低凝血酶原患者更易发生严重反应。长期内服治疗剂量水杨酸类可以发生慢性中毒。对水杨酸盐有高度敏感者,重复应用治疗剂量,即可引起过敏反应。皮肤有大面积破损的病人,外用水杨酸油膏,可经皮肤吸收中毒。此外,在发热和脱水时,应用较小剂量,亦有发生中毒的可能。水杨酸盐的毒性作用甚为广泛,涉及中枢神经系统、呼吸、循环、胃肠、血液、泌尿、内分泌、代谢和酶等系统,故中毒时症状甚为复杂。成人一般摄入1 0~20g水杨酸钠即可致死。水杨酸盐可以透过胎盘屏障,孕妇服用过量,常致胎儿或新生儿中毒。小儿摄入阿司匹林或水杨酸钠等治疗量的2~4倍可以出现中毒症状。阿司匹林的最小致死量为0.3~0.4 g/kg。水杨酸钠的最小致死量约为0.15 g/kg,小儿内服冬绿油的致死量约为4 ml。
中毒机制:
1.药物代谢
口服水杨酸类药物后,很快由胃及小肠上部吸收。2h后,血浆内浓度达到高峰。水杨酸盐主要由肾脏排泄,肾功能正常者内服后,几分钟即可见于尿中,24 h约可排出巾毒量的一半;如尿为碱性(pH 7.5以上),则排泄加快3倍,6 h就可把血中水杨酸盐下降一半。
2.中毒机制
主要有以下几个方而:①高浓度的水杨酸盐刺激呼吸中枢。发生通气过度,大量CO2存呼气中排出,引致呼吸性碱中毒,多见于5岁以上病儿。呼吸性碱中毒发生肾脏代偿时,血钠会随尿大量排出;同时由于呕吐、失水、失钠,以及水杨酸盐对脱氧酶和氨基转移酶的抑制,阻断三羧循环,使碳水化合物代谢紊乱,终致血酮等上升,形成代谢性酸中毒。特别在婴儿时期,第二阶段的病理生理过程发展甚快,使酸中毒成为主要表现。②水杨酸盐可直接作用于血管平滑肌,使周围血管扩张,血压下降;并可使血管运动中枢麻痹,导致周围循环衰竭。③水杨酸盐能抑制肝脏合成凝血酶原,阿司匹林具有抗血小板功能,发生出血倾向。大量水杨酸对胃黏膜有刺激作用可诱发胃肠道溃疡病和出血;个别高敏者还可对骨髓造血功能产生抑制,发生全血细胞减少。④水杨酸盐中毒并可引起肾脏损害,重症可以发生肾小管坏死,导致急性肾功能衰竭。
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