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四氯化碳中毒的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.急性中毒

　　我国已颁布《职业性急性四氯化碳中毒诊断标准》(GB242-2002)，其诊断原则为：根据患者有明确的四氯化碳接触史，以神经系统、肝和肾受损为主的临床特点，结合实验室检查和卫生学调查，综合分析，排除其他类似疾病，方可进行诊断。对疑难病例，特别是接触史不明确者，可作血液或呼出气中四氯化碳含量测定，以助诊断及鉴别诊断。

　　该标准将急性四氯化碳中毒的病情分为3级：

　　1.1.1.接触反应指接触四氯化碳后出现一过性的头晕、头痛、乏力，或伴有眼、上呼吸道黏膜等刺激症状者;但此级病情并未被纳入法定职业病范畴。

　　1.1.2.轻度中毒除头晕、头痛、乏力或眼、上呼吸道黏膜等刺激症状外，尚具有下列一项表现者：①步态蹒跚或轻度意识障碍;②肝大、压痛和轻度肝功能异常;③蛋白尿，或血尿和管型尿。

　　1.1.3.重度中毒上述症状加重，并具有下列一项表现者：①昏迷;②重度中毒性肝病;③重度中毒性肾病。

　　血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)活性升高明显，可作为四氯化碳中毒急性肝功能损害的主要诊断指标;血清总胆汁酸(TBA)、前蛋白等测定可用作敏感指标。肝功能受损严重时，血清胆红素、凝血酶原时间明显增高，而血清白蛋白明显降低;患者ALT持续居高不下，常提示预后较差。

　　肾损害早期，尿检即可发现蛋白尿、血尿及管型尿;而血尿素氮、肌酐增高，内生肌酐清除率降低等则有助于提示肾功能损害的严重程度。

　　血及呼出气中四氯化碳浓度测定，可作为诊断的参考;前一测定可采用顶空气相色谱法(headspace gas chromatography)，但其检出浓度与接触程度、临床症状体征相关性不明显，且须注意血样的采集及保存方法。

　　1.2.慢性中毒

　　慢性中毒临床表现不具特异性，且可能存在其他化学物、病毒所致肝功能异常的交叉重叠，国家亦无统一诊断标准，故与病毒性肝炎、药物性肝病及酒精性肝病等的鉴别均较困难，诊断时需十分慎重;一时无法确诊者，可按职业禁忌证调离四氯化碳作业岗位，并予积极治疗，以利康复。

　　2.鉴别诊断：根据短期内接触高浓度四氯化碳职业史，结合上述临床表现;实验室检查和现场劳动卫生学调查资料综合分析，可进行诊断。

　　诊断及分级标准(GBZ42-2002)

　　2.1.轻度中毒除头晕、头痛、乏力或眼、上呼吸道黏膜等刺激症状外，并具有下列一项表现者：

　　2.1.1.步态蹒跚或轻度意识障碍;

　　2.1.2.肝脏增大、压痛和轻度肝功能异常;

　　2.1.3.蛋白尿，或血尿和管型尿。

　　2.2.重度中毒上述症状加重，并具有下列一项表现者：

　　2.2.1.昏迷;

　　2.2.2.重度中毒性肝病;

　　2.2.3.重度中毒性肾病。

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