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四氯化碳中毒 (四氯化碳中毒,四氯化碳,中毒)

四氯化碳中毒的诊断

  1.诊断:

  1.1.急性中毒

  我国已颁布《职业性急性四氯化碳中毒诊断标准》(GB242-2002),其诊断原则为:根据患者有明确的四氯化碳接触史,以神经系统、肝和肾受损为主的临床特点,结合实验室检查和卫生学调查,综合分析,排除其他类似疾病,方可进行诊断。对疑难病例,特别是接触史不明确者,可作血液或呼出气中四氯化碳含量测定,以助诊断及鉴别诊断。

  该标准将急性四氯化碳中毒的病情分为3级:

  1.1.1.接触反应 指接触四氯化碳后出现一过性的头晕、头痛、乏力,或伴有眼、上呼吸道黏膜等刺激症状者;但此级病情并未被纳入法定职业病范畴。

  1.1.2.轻度中毒 除头晕、头痛、乏力或眼、上呼吸道黏膜等刺激症状外,尚具有下列一项表现者:①步态蹒跚或轻度意识障碍;②肝大、压痛和轻度肝功能异常;③蛋白尿,或血尿和管型尿。

  1.1.3.重度中毒 上述症状加重,并具有下列一项表现者:①昏迷;②重度中毒性肝病;③重度中毒性肾病。

  血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)活性升高明显,可作为四氯化碳中毒急性肝功能损害的主要诊断指标;血清总胆汁酸(TBA)、前蛋白等测定可用作敏感指标。肝功能受损严重时,血清胆红素、凝血酶原时间明显增高,而血清白蛋白明显降低;患者ALT持续居高不下,常提示预后较差。

  肾损害早期,尿检即可发现蛋白尿、血尿及管型尿;而血尿素氮、肌酐增高,内生肌酐清除率降低等则有助于提示肾功能损害的严重程度。

  血及呼出气中四氯化碳浓度测定,可作为诊断的参考;前一测定可采用顶空气相色谱法(headspace gas chromatography),但其检出浓度与接触程度、临床症状体征相关性不明显,且须注意血样的采集及保存方法。

  1.2.慢性中毒

  慢性中毒临床表现不具特异性,且可能存在其他化学物、病毒所致肝功能异常的交叉重叠,国家亦无统一诊断标准,故与病毒性肝炎、药物性肝病及酒精性肝病等的鉴别均较困难,诊断时需十分慎重;一时无法确诊者,可按职业禁忌证调离四氯化碳作业岗位,并予积极治疗,以利康复。

  2.鉴别诊断:根据短期内接触高浓度四氯化碳职业史,结合上述临床表现;实验室检查和现场劳动卫生学调查资料综合分析,可进行诊断。

  诊断及分级标准(GBZ42-2002)

  2.1.轻度中毒 除头晕、头痛、乏力或眼、上呼吸道黏膜等刺激症状外,并具有下列一项表现者:

  2.1.1.步态蹒跚或轻度意识障碍;

  2.1.2.肝脏增大、压痛和轻度肝功能异常;

  2.1.3.蛋白尿,或血尿和管型尿。

  2.2.重度中毒 上述症状加重,并具有下列一项表现者:

  2.2.1.昏迷;

  2.2.2.重度中毒性肝病;

  2.2.3.重度中毒性肾病。

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