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职业性牙酸蚀病的诊断

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　　【诊断】

　　职业性牙酸蚀病诊断应根据接触酸雾或酸酐的职业史和现场劳动卫生学调查，以前牙硬组织损害为主的临床特征进行综合分析，排除其他牙体硬组织疾患后方可诊断。

　　1.单个牙酸蚀诊断分级根据牙酸蚀的发生演变过程，按牙体组织结构的缺损情况进行诊断分级，把早期牙釉质仅有色泽改变、无实质性缺损作为可疑牙酸蚀，把唇面牙釉质实质性缺损作为诊断起点。其具体分级方法如下：

　　(1)I级牙酸蚀：仅有唇面牙釉质缺损，多见于唇切端l/3，切缘变薄，或唇面中部呈凹陷性缺损，表面光滑，缺损面与周围牙釉质无明显分界线。

　　(2)Ⅱ级牙酸蚀：缺损达牙本质浅层，多呈斜坡状，从切缘起，斜向牙冠唇面。暴露的牙本质呈黄色，周围可见透明的牙釉质层。

　　(3)Ⅲ级牙酸蚀：缺损达牙本质深层，在牙本质缺损面的中央，即相当于原髓腔部位可见一圆形或椭圆形棕黄色牙本质区，但无髓腔暴露，也无牙髓病变。

　　(4)Ⅳ级牙酸蚀：缺损达牙本质深层，虽无髓腔暴露，但有牙髓继发性病变;或缺损已达髓腔;或牙冠大部分缺损，仅留下残根。

　　2.全口牙酸蚀诊断分级同一人可同时存在多个不同酸蚀级的牙齿。根据酸蚀牙牙位分布的特点，在前牙区，左右对称或相邻的牙齿酸蚀程度基本相同。因此，可按前牙中同时存在的两个或两个以上酸蚀最严重，且酸蚀程度又相同的牙齿来确定牙酸蚀病的诊断分度。如果只有一个酸蚀最严重的牙齿，为了避免误诊则要按酸蚀次严重的牙齿来确定其分度。

　　为了与其他职业病诊断分度的惯例保持一致，把牙酸蚀病分为观察对象和一、二、三度。可疑牙酸蚀列为观察对象;I级牙酸蚀列为一度牙酸蚀病;Ⅱ、Ⅲ级牙酸蚀列为二度牙酸蚀病，因为Ⅱ、Ⅲ级牙酸蚀同属于牙本质缺损，只是缺损程度不一;Ⅳ级牙酸蚀列为三度牙酸蚀病。

　　【鉴别诊断】

　　酸性食物、饮料、药物和某些疾病如胃、十二指肠溃疡等非职业性因素也可引起牙酸蚀;磨耗(abrasion)、磨损(worn out)、外伤、牙釉质发育不良(enamel hypoplasia)、氟斑牙(dental fluorosis)、龋病(caries)、楔状缺损(wedge-shaped defect)等也造成牙齿硬组织缺损，应根据职业史、病史和临床特征进行鉴别。

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