1.治疗概要:后尿道瓣膜症大原则是纠正水电解质失衡、控制感染及引流尿路。根据症状采取紧急处理。已有明显肾功能损害或有严重的感染时,先行尿液分流术。一般情况已良好的婴儿应适时作后尿道瓣膜电灼术。
2.治疗:后尿道瓣膜症病儿的治疗因年龄、症状及肾功能不同而异。三大原则是纠正水电解质失衡、控制感染及引流尿路。
2.1.紧急处理:病人因肾功能衰竭,出现呼吸、循环、神经系统症状,或因新生儿有尿性腹水发生呼吸困难时,随时都有死亡的危险,在这种情况下需根据症状采取紧急处理,如抗抽搐,纠正水及电解质失调,腹穿抽出尿性腹水等。暂时留管导尿管,引流尿液。待症状有缓解,应及早做尿液分流。
2.2.尿液分流术:当肾积水严重。已有明显肾功能损害或有严重的感染时,先行尿液分流术。如耻骨上膀胱造瘘、双输尿管造瘘及肾造瘘等,尿液分流术是挽救生命、保存肾功能的有效措施。
2.3.瓣膜切除:一般情况已良好的婴儿应适时作后尿道瓣膜电灼术,薄而有张力的瓣膜电灼后立即崩解,效果甚佳,是病因根治,但需有特殊设备。电灼瓣膜后,膀胱排尿状况恢复正常的过程一般较快,但已扩张的输尿管及肾盂恢复较慢,甚至长期遗留某种程度的扩张。下尿路梗阻确已解除,膀胱功能恢复正常后,若仍有明显的膀胱输尿管反流或输尿管下端梗阻者,宜作输尿管膀胱再吻合术,以达到上尿路引流通畅及抗反流作用。
近年来由于孕妇产前超声检查,如发现胎儿有肾积水,则应于小儿出生后就做超声及尿路造影检查。如发现后尿道瓣膜,则应在新生儿期做膀胱造瘘以保护肾脏不再受反流的损害,待小儿至1岁左右再经膀胱或或尿道电灼瓣膜,可提高治疗效果。
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