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输尿管结石的诊断

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　　1.输尿管结石的诊断：

　　1.1.试验室检查包括血常规、尿常规、血生化等与肾结石相同。

　　1.2.X线检查：诊断输尿管结石最有效的方法是KUB和lVP。可以提供结石的大小、位置和肾脏的功能情况。大多数含钙结石在KUB上都可以发现.但输尿管走行区的钙化点也需与胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、肾内和腹腔血管钙化、肋软骨钙化、骨岛、胰腺钙化、不透光的粪便残渣相鉴别。如果肠道准备充分，KUB能够发现直径2～3mm的阳性结石。当输尿管绞痛急性发作或肠道准备不充分的话，由于存在大量肠气及肠内容物，结石可能被掩盖而难以发现。KUB不能诊断阴性结石，过小的结石(直径<2mm)也难以发现。输尿管急性梗阻时，IvP肾脏显影延迟，肾影增大，肾盂肾盏以及梗阻以上部分输尿管扩张。如果输尿管梗阻严重.肾脏显影不良.可行延迟造影，延迟时间可至24小时。急性肾绞痛发作期间如果行IVP检查，由于患侧肾脏的血管痉挛导致肾脏显影不良。所以在急性期如果没有特殊需要，尽量避免选择该项检查。

　　1.3.如果伴有肾功能不全或对造影剂过敏而难以进行IVP检查，参考超声波和KUB两者的结果也可以诊断大多数结石。超声波检查对输尿管结石的定位不一定准确;但在绞痛急性发作期，超声波检查比不做肠道准备的KUB要准确的多：并且与IVP相比，超声波检查不需要注射造影剂就能够了解肾盂的积水程度。

　　1.4.CT：(CT比超声和X线都敏感，可以诊断各种结石，包括胱氨酸结石和尿酸结石。螺旋CT的准确性更可高达96%，诊断敏感性为97%，特异性96%。另外，CT、还有助于鉴别肿瘤等其他疾病。

　　1.5.膀胱镜和逆行造影：只有在肾脏IvP不显影或者怀疑输尿管阴性结石时才考虑选择应用。膀胱镜有时能够直接看到输尿管膀胱壁段的结石;在急性期可能看到患侧输尿管口喷血，输尿管口蠕动增加等。慢性期可以观察到患侧输尿管口水肿，蠕动减弱，如果完全梗阻则喷尿消失。输尿管插管时在结石处阻力增大或者受阻，越过结石后应收集尿液化验。逆行造影时应注意在不同角度和插管不同水平摄片，以了解可疑影像与输尿管的关系。如果在某一角度发现高密度影与插管分离，则可除外输尿管来源的病变。

　　1.6.器械检查很难避免或轻或重的逆行感染。有时甚至会导致严重并发症。所以，除非其他检查方法难以确诊，一般避免该项检查。

　　2.输尿管结石的鉴别诊断：

　　2.1.肾脏肿瘤

　　肾癌或肾盂癌发生坏死或出血时，坏死组织及血块通过输尿管时可引起与结石相似的症状。IVP造影结果可与阴性结石类似。B超和CT可以明确诊断。

　　2.2.输尿管肿瘤

　　输尿管癌和息肉等良恶性肿瘤都可以引起血尿、绞痛、积水等类似症状，借助超声波、CT和造影等检查加以鉴别。但临床上常常难以确定。

　　2.3.痛风

　　在痛风和过多摄入草酸等情况下，由于尿液中结晶过多，可以引起与结石相同的症状。血尿也很常见。尿液镜检发现大量结晶可以提示诊断。

　　2.4.另外，输尿管结石还应与急性前列腺炎、急性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。右侧输尿管结石需要与胆囊结石、急性阑尾炎相鉴别。只有清楚掌握各疾病的临床特点，才不致发生。误诊和漏诊。

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