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输尿管结石 (输尿管结石)

输尿管结石的诊断

  1.输尿管结石的诊断:

  1.1.试验室检查包括血常规、尿常规、血生化等与肾结石相同。

  1.2.X线检查:诊断输尿管结石最有效的方法是KUB和lVP。可以提供结石的大小、位置和肾脏的功能情况。大多数含钙结石在KUB上都可以发现.但输尿管走行区的钙化点也需与胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、肾内和腹腔血管钙化、肋软骨钙化、骨岛、胰腺钙化、不透光的粪便残渣相鉴别。如果肠道准备充分,KUB能够发现直径2~3mm的阳性结石。当输尿管绞痛急性发作或肠道准备不充分的话,由于存在大量肠气及肠内容物,结石可能被掩盖而难以发现。KUB不能诊断阴性结石,过小的结石(直径<2mm)也难以发现。输尿管急性梗阻时,IvP肾脏显影延迟,肾影增大,肾盂肾盏以及梗阻以上部分输尿管扩张。如果输尿管梗阻严重.肾脏显影不良.可行延迟造影,延迟时间可至24小时。急性肾绞痛发作期间如果行IVP检查,由于患侧肾脏的血管痉挛导致肾脏显影不良。所以在急性期如果没有特殊需要,尽量避免选择该项检查。

  1.3.如果伴有肾功能不全或对造影剂过敏而难以进行IVP检查,参考超声波和KUB两者的结果也可以诊断大多数结石。超声波检查对输尿管结石的定位不一定准确;但在绞痛急性发作期,超声波检查比不做肠道准备的KUB要准确的多:并且与IVP相比,超声波检查不需要注射造影剂就能够了解肾盂的积水程度。

  1.4.CT:(CT比超声和X线都敏感,可以诊断各种结石,包括胱氨酸结石和尿酸结石。螺旋CT的准确性更可高达96%,诊断敏感性为97%,特异性96%。另外,CT、还有助于鉴别肿瘤等其他疾病。

  1.5.膀胱镜和逆行造影:只有在肾脏IvP不显影或者怀疑输尿管阴性结石时才考虑选择应用。膀胱镜有时能够直接看到输尿管膀胱壁段的结石;在急性期可能看到患侧输尿管口喷血,输尿管口蠕动增加等。慢性期可以观察到患侧输尿管口水肿,蠕动减弱,如果完全梗阻则喷尿消失。输尿管插管时在结石处阻力增大或者受阻,越过结石后应收集尿液化验。逆行造影时应注意在不同角度和插管不同水平摄片,以了解可疑影像与输尿管的关系。如果在某一角度发现高密度影与插管分离,则可除外输尿管来源的病变。

  1.6.器械检查很难避免或轻或重的逆行感染。有时甚至会导致严重并发症。所以,除非其他检查方法难以确诊,一般避免该项检查。

  2.输尿管结石的鉴别诊断:

  2.1.肾脏肿瘤

  肾癌或肾盂癌发生坏死或出血时,坏死组织及血块通过输尿管时可引起与结石相似的症状。IVP造影结果可与阴性结石类似。B超和CT可以明确诊断。

  2.2.输尿管肿瘤

  输尿管癌和息肉等良恶性肿瘤都可以引起血尿、绞痛、积水等类似症状,借助超声波、CT和造影等检查加以鉴别。但临床上常常难以确定。

  2.3.痛风

  在痛风和过多摄入草酸等情况下,由于尿液中结晶过多,可以引起与结石相同的症状。血尿也很常见。尿液镜检发现大量结晶可以提示诊断。

  2.4.另外,输尿管结石还应与急性前列腺炎、急性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。右侧输尿管结石需要与胆囊结石、急性阑尾炎相鉴别。只有清楚掌握各疾病的临床特点,才不致发生。误诊和漏诊。

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