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良性前列腺增生 (良性前列腺增生,前列腺增生)

良性前列腺增生的诊断

  诊断检查:

  (1)病史和体检:

  病史和体检50岁以上的男性有进行性排尿困难、夜间尿频,无尿道外伤及腰脊髓损伤病史,均应考虑到有前列腺增生的可能。排尿后,直肠指诊(DRE)可触及增大的前列腺表面光滑、质地韧、有弹性、中央沟消失或隆起。

  (2)其他检查:

  1.超声波检查可以直接测定前列腺大小,计算体积.判断内部结构、是否突人膀胱。经直肠超声扫描更为准确;经腹部超声还可测定膀胱残余尿量。

  2.尿流动力学检查 尿流动力学检查可较完整地对排尿功能做出客观评价。检查时可先测得四项主要数据:最大尿流率(MFR)、平均尿流率、排尿时间及尿量。其中MFR为最重要的诊断指标。MFR<15ml/s说明排尿不畅;MFR<10ml/s说明梗阻严重,必须治疗。评估最大尿流率时,排尿量必须超过150ml。同步进行膀胱测压,有助于判断膀胱逼尿肌的功能及损害程度。

  3.血清前列腺特异抗原(PSA)测定PSA是目前鉴别前列腺增生和前列腺癌的重要生化指标。在前列腺体积较大、有结节或质地较硬时.应测定血清PSA指标,若PSA大于4ng/ml,应进一步检查以排除前列腺癌。

  4.膀胱残余尿量测定病人在完全放松的条件下,尽最大努力自行排尿后,膀胱残存的尿量称为膀胱残余尿量。定期了解膀胱残余尿量,可动态观察下尿路梗阻的进展和膀胱逼尿肌功能。经腹部超声测定膀胱残余尿量,方法简便,病人无痛苦,可反复进行;经导尿法测定,结果较超声测定法准确,但有一定的痛苦:一般认为,膀胱残余尿量达50ml以上,提示膀胱功能失代偿。

  鉴别诊断

  1.膀胱颈硬化症一般由膀胱或前列腺炎症引起,发病年龄较轻,40~50岁出现症状,临床表现与前列腺增生症相似,但前列腺不大,甚至缩小。

  2.前列腺癌临床症状与前列腺增生症相似,直肠指诊前列腺触及质硬结节,血清PSA明显升高。确诊须行前列腺穿刺活检病理检查。

  3.神经源性膀胱功能障碍临床症状与前列腺增生症相似,但神经源性膀胱功能障碍常有明显的神经系统损害的病史和体征,往往同时存在有下肢感觉和运动障碍,有时有肛管括约肌松弛和反射消失。应用尿流动力学检查可明确诊断。

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