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良性前列腺增生的诊断

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　　诊断检查：

　　(1)病史和体检：

　　病史和体检50岁以上的男性有进行性排尿困难、夜间尿频，无尿道外伤及腰脊髓损伤病史，均应考虑到有前列腺增生的可能。排尿后，直肠指诊(DRE)可触及增大的前列腺表面光滑、质地韧、有弹性、中央沟消失或隆起。

　　(2)其他检查：

　　1.超声波检查可以直接测定前列腺大小，计算体积.判断内部结构、是否突人膀胱。经直肠超声扫描更为准确;经腹部超声还可测定膀胱残余尿量。

　　2.尿流动力学检查尿流动力学检查可较完整地对排尿功能做出客观评价。检查时可先测得四项主要数据：最大尿流率(MFR)、平均尿流率、排尿时间及尿量。其中MFR为最重要的诊断指标。MFR<15ml/s说明排尿不畅;MFR<10ml/s说明梗阻严重，必须治疗。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml。同步进行膀胱测压，有助于判断膀胱逼尿肌的功能及损害程度。

　　3.血清前列腺特异抗原(PSA)测定PSA是目前鉴别前列腺增生和前列腺癌的重要生化指标。在前列腺体积较大、有结节或质地较硬时.应测定血清PSA指标，若PSA大于4ng/ml，应进一步检查以排除前列腺癌。

　　4.膀胱残余尿量测定病人在完全放松的条件下，尽最大努力自行排尿后，膀胱残存的尿量称为膀胱残余尿量。定期了解膀胱残余尿量，可动态观察下尿路梗阻的进展和膀胱逼尿肌功能。经腹部超声测定膀胱残余尿量，方法简便，病人无痛苦，可反复进行;经导尿法测定，结果较超声测定法准确，但有一定的痛苦：一般认为，膀胱残余尿量达50ml以上，提示膀胱功能失代偿。

　　鉴别诊断

　　1.膀胱颈硬化症一般由膀胱或前列腺炎症引起，发病年龄较轻，40～50岁出现症状，临床表现与前列腺增生症相似，但前列腺不大，甚至缩小。

　　2.前列腺癌临床症状与前列腺增生症相似，直肠指诊前列腺触及质硬结节，血清PSA明显升高。确诊须行前列腺穿刺活检病理检查。

　　3.神经源性膀胱功能障碍临床症状与前列腺增生症相似，但神经源性膀胱功能障碍常有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动障碍，有时有肛管括约肌松弛和反射消失。应用尿流动力学检查可明确诊断。

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