儿童糖尿病在胰岛素长期治疗过程中的注意事项:
胰岛素过量:胰岛素过景可致Somogyi现象。由于胰岛素过量,在午夜至凌晨时发生低血糖,在反调节激素作用下使血糖升高,清晨出现高血糖。即出现低血糖一高血糖反应。如未及时诊断,因日间血糖增高而盲目增加胰岛素用量,可造成恶性循环。故对于尿量增加,同时有低血糖出现或一日内血糖波动较大,胰岛素用量大于每日1. 5U/kg者,应怀疑Somogyi现象,可测午夜后1~3时血糖,以及时诊断。
胰岛素不足:胰岛素不足可致清晨现象( dawn phenomcnon)。因晚间胰岛素不足,在清晨5~9时呈现血糖和尿糖增高,可加大晚间注射剂量或将NPH注射时间稍往后移即可。持久的胰岛素用量不足可使患儿长期处于高血糖状态,症状不能完全消除,导致生长停滞、肝脾大、高血糖、高血脂,并容易发生酮症酸中毒。
胰岛素耐药儿童糖尿病患儿在无酮症酸中毒情况下,每日胰岛素用量>2U/kg,仍不能使高血糖得到控制时,在排除Somogyi现象后称为胰岛素耐药。可换用更纯的基因重组胰岛素制剂。
5岁之前的儿童糖尿病患儿血糖应控制在正常的高值以避免发生低血糖事件。
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