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黏多糖病 (黏多糖病,黏多糖)

黏多糖病的症状

  1.黏多糖病的临床表现:

  多见于婴幼儿,患者在出生时多无异常,多于1岁后开始出现各种症状。各型MPS的病程都是进行性的,病变常累及多器官,有相似的临床表现,大都在1周岁左右发病。但各型的病情轻重不一,且有各自的临床特征。ⅠH型在临床上最为多见,症状典型,预后甚差,常在10岁以前死亡。

  1.1.体格发育障碍

  患儿大多在周岁以后呈现生长落后,身材矮小并具有特殊面容:头大呈舟状,面部丑陋,前额和双颧突出,毛发多而发际低,眼裂小、眼距宽,鼻梁低平、鼻翼肥大、鼻孔大,下颌小、唇厚外翻、舌大外突等。上述症状以ⅠH型出现最早,最为严重,也最典型。Ⅵ、Ⅶ型与ⅠH型类似,Ⅱ、Ⅲ型较轻,Ⅳ型面部大致如正常人。

  关节进行性畸变,脊柱后凸或侧凸,常见鸡胸、驼背、膝外翻或内翻以及手足屈曲、外翻畸形、爪形手等改变。ⅠS型骨骼病变极轻,通常不影响身高。Ⅳ型骨骼病变最严重,患儿椎骨发育不良而呈扁平,表现为身短、鸡胸、肋下缘外突和脊柱极度后侧凸,膝外翻严重,因第2颈椎齿状突发育欠佳和关节韧带松弛而常发生寰椎半脱位。

  1.2.智能障碍

  精神神经发育在周岁后逐渐迟缓,表现为反应迟钝、语言落后、表情呆板等,常进行性加重,以ⅠH型最常见,Ⅲ型最为严重,但ⅠS、Ⅳ和Ⅵ型患儿大都智能正常。

  1.3.眼部病变

  大部分患儿在周岁左右即出现角膜混浊,Ⅱ、Ⅳ型的发生时间稍晚且较轻。因角膜基质中的黏多糖以KS和DS为主,而Ⅲ型酶缺陷仅导致HS降解障碍,故无角膜病变。ⅠS、Ⅱ和Ⅲ型可能有视网膜色素改变,ⅠS型最严重,可并发青光眼,甚至失明。

  1.4.内脏损害

  肝脾大由于黏多糖在各器官的贮积,可出现腹部膨隆、肝脾大,而肝功能正常。

  心血管损害:绝大多数有动脉硬化,黏多糖在心脏瓣膜与冠状动脉内沉着几乎各型均有。主要是瓣膜与冠状动脉病变,其中主动脉瓣最常受损(关闭不全和狭窄),其他瓣膜也可受损。常有心脏瓣膜杂音和心绞痛发作,患者若未经有效的治疗,常于10岁前因呼吸道感染或心力衰竭而死亡。

  2.分型:

  根据临床表现、酶缺陷以及贮积的粘多糖的类型的不同,粘多糖贮积症可分为MPSⅠ~Ⅷ8型,由于Ⅴ型后来发现即为ⅠS型,所以实为7型。但近年来又发现了一种新的类型即Ⅸ型,所以到目前为止,已确定的MPS类型总共有MPSⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ8型。倘若包括亚型在内,则可分成18种,即:MPSⅠH、MPSⅠS、MPSⅠH/S,MPSⅡ重型、MPSⅡ轻型,MPSⅢA、MPSⅢB、MPSⅢC、MPSⅢD,MPSⅣA、MPSⅣB、MPSⅣC,MPSⅥ重型、MPSⅥ中间型、MPSⅥ轻型,MPSⅦ,MPSⅦ,MPSⅨ。这18种类型总共涉及到12种酶的活性异常,它们分别是:艾杜糖醛酸酶(MPSⅠH、MPSⅠs、MPSⅠH/S).艾杜糖醛酸-2-硫酸酯酶(MPSⅡ重型、MPSⅡ轻型).硫酸乙酰肝素硫酸酯酶(MPSⅢA),N-乙酰-α-氨基葡糖苷酶(MPSⅢB),N-乙酰辅酶A: α-氨基葡糖N-乙酰转移酶(MPSⅢC),N-乙酰氨基葡萄糖-6-硫酸酯酶(MPSⅢD),N-乙酰半乳糖胺-6-硫酸酯酶(MPSⅣA、MPSⅣC),β半乳糖苷酶(MPSⅣB).芳香基硫酸酯酶B(MPSⅥ重型、MPSⅥ中间型、MPSⅥ轻型),β葡糖醛酸酶(MPSⅦ),氨基葡糖-6-硫酸酯酶(MPSⅧ)和透明质酸酶(MPSⅨ)。除MPSⅡ型为X伴性隐性遗传(XR)外,其余各型均为常染色体隐性遗传(AR)。

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