糖尿病神经病变检查报告单-糖尿病神经病变检查什么项目-糖尿病神经病变检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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糖尿病神经病变的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.问诊要点

　　1.1.1.周围多神经病变表现

　　感觉障碍(对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常、蚁行感、灼热感等)、感觉过敏，呈手套或袜套样感觉。后期可表现为感觉减退甚至消失。少数患者肢体疼痛剧烈难忍，严重影响工作和休息。也可表现为运动障碍、肌无力、肌萎缩以及近端肌肉受累。

　　1.1.2.自主神经病变

　　主要表现为消化系统、泌尿生殖系统、心血管系统等的神经支配功能障碍。

　　消化系统。表现为便秘、上腹饱胀、胃部不适等。

　　泌尿生殖系统。膀胱感觉减退、收缩力减弱，残余尿量进行性增长，排尿失禁等。男性可出现性欲减退、勃起功能障碍(ED)。

　　心血管自主神经病变。表现为静息时心动过速、直立性低血压等。

　　1.2.首要检查

　　1.2.1.神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一定价值，可发现亚临床神经损害，在糖尿病早期，甚至出现临床症状之前已有明显变化。主要表现为经传导速度减慢，其中感觉神经传导速度(SCV)较运动神经传导速度(MCV)减慢出现更早、更敏感。

　　1.2.2.诱发电位(EP)检查有视觉诱发电位(VEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)、躯体感觉诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)，已逐渐应用于临床诊断。VFP检查异常者多表现为P100波潜伏期延长;BAEP的Ⅰ波波峰潜伏期(PL)延长或波幅(AMP)降低提示外周听力受损;SEP检查潜伏期延长，常提示相应部位(从周围到中枢)的感觉传导功能受损，但在定位上有一定限制;MEP主要检查中枢运动传导功能。

　　1.3.次要检查

　　1.3.1.心脏副交感神经功能试验主要有下列几种。

　　Valsava动作指数：受试者静坐后，以5.3kPa的压力吹气15秒，吹气时心率增加，停止后心率减慢。吹气时最大心率和停止后最小心率之比即为Valsava动作指数。正常大于1.21，临界值为1.11~1.20，小于1.1为异常。

　　深呼吸心率差：安静平卧深呼气、深吸气每分钟各6次，记录深呼吸30秒的心电图，计算每分钟深呼吸时最大与最小的RR间距之差。小于60岁的正常人每分钟应大干15次，以后随年龄增加而减少，60岁以上每分钟大于10次。异常者每分钟≤10次。

　　30/15比值：正常人从卧位到立位，心率增快，以后减轻，立位增快心率均在15次，减慢约30次，测量第30次与第15次心搏的RR间期之比值，正常者应>1.03，异常者≤1。

　　握拳试验：用最大握力的30%，持续5分钟时测量血压，计算与其试验前的舒张压差，正常≥16mmHg(2.13kPa).异常者≤10mmHg(1.33kPa)。

　　1.3.2.SPECT 用间碘苯甲胍(MIBG)单光子发射计算机断层扫描方法能反映心脏交感神经病变，此方法较上述方法能更早、更敏感地反映心脏自主神经病变，其缺点是价格昂贵，有放射性，依从性不强。

　　1.3.3.胃肠自主神经功能检查下述方法有助于胃肠道自主神经病变的检测。

　　胃排空测量：日前以胃排空的闪烁图最敏感。闪烁图扫描技术仍代表胃排空测定的金标准，表现为对固体和液体食物排空延迟。钡餐可见胃扩张、钡剂存留时间延长、十二指肠部张力减低。

　　测压法：可发现近端胃和胃窦部动力减低、持续低幅胃窦运动、高幅幽门收缩。

　　胃电图：空腹时消化间期的复合运动波胃窦成分缺失。

　　胆囊收缩功能测定：禁食12小时，晨空腹，仰卧，平静呼吸，于右肋间或肋以下以B型超声检查胆囊最大长轴切面图像，然后口服胆囊收缩剂20%甘露醇100ml，于口服前及服药后1小时测量胆囊最大长轴切面面积，计算胆囊收缩率，收缩率小于30%为胆囊收缩不良。

　　1.3.4.尿流动力学检测包括：①尿流率的测定;②各种压力测定;③肌电图测定;④动态放射学观察等。糖尿病自主神经病变膀胱残余尿量增加。

　　1.4.检查注意事项

　　1.4.1.Valsava动作指数有视网膜病变者禁忌。

　　1.4.2.神经电生理注意事项

　　严重凝血功能障碍、安装心电起搏器、严重心脑血管疾病、传染病等应告知医生。

　　整个检查过程有酸胀麻木及疼痛感觉，一般均可耐受，时间约需要半小时至两小时。

　　针极肌电图检测需要扎针。现有两种针电极，一种是可重复使用的，每次检测完毕后均严格医学消毒;另一种是一次性针，需另外交费，医师会告知选择。

　　1.5.诊断

　　糖尿病神经病变的临床表现、实验室检查与特殊检查均缺乏特异性，结合其病史、典型症状应考虑糖尿病神经病变的可能。诊断依据如下。

　　1.5.1.糖尿病或糖调节异常的证据。

　　1.5.2.出现感觉、运动或自主神经病变的临床表现。

　　1.5.3.神经电生理检查的异常改变。

　　2.鉴别诊断：对称性周围神经受损应注意与中毒性末梢神经病变、感染性多发性神经根炎等鉴别;非对称性周围神经损伤应注意与脊髓肿瘤、脊椎骨质增生压迫神经等病变鉴别;腹泻应注意与胃肠道炎症、肿瘤等鉴别;心脏自主神经功能紊乱应与其他心脏器质性病变鉴别。临床常见的容易误诊为糖尿病神经病变的疾病及其特点如下。

　　2.1.中毒性末梢神经病变常有药物中毒或农药接触史，疼痛症状较突出，或表现为感觉异常、感觉减退或有麻痛、刺痛、烧灼等感觉。

　　2.2.感染性多发性神经根炎(吉兰-巴雷综合征) 常急性或亚急性起病，病前多有呼吸道或肠道感染史，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，运动障碍重，感觉障碍轻，1~2周后有明显的肌萎缩。脑脊液蛋白定量增高，细胞数正常或轻度增高。

　　2.3.脊髓肿瘤、脊椎骨质增生局限于单个周围神经或神经根。疼痛为较常见的表现。相应节段脊椎X线平片或CT、MRI有助于诊断。

　　2.4.胃肠道炎症、肿瘤感染性胃肠炎可有不洁进食史，而后出现不同程度的腹痛腹泻，可有黏液脓血便，抗感染治疗有效。胃肠道肿瘤可出现腹部不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲缺乏和消瘦，便隐血持续阳性。

　　2.5.冠状动脉粥样硬化性心脏病可有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，出现静息或活动后心悸、气短。静息、动态、负荷试验的心电图检查，以及放射性核素心肌显像发现患者有心肌缺血的改变，无其他原因解释可考虑诊断。

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