糖尿病神经病变的症状:
1.主要表现:
糖尿病神经病变的临床表现根据受累神经的不同而异,具体如下。
1.1.周围神经病
1.1.1.对称性多神经病:
躯体感觉性:最常见(80%左右)。起病隐袭,与血糖控制不良无明显关系,表现为肢体远端对称的多发性神经病。患者诉感觉异常,感觉减退或有麻痛、刺痛、烧灼等感觉,症状以夜间为重,四肢裸露可使症状减轻。有时表现为肢体发凉或其他不适。此型神经病变一般呈进行性发展。检查时可发现手套袜套样感觉减退或丧失,膝、跟腱反射减弱或消失,常无运动功能障碍。
躯体运动性:表现为对称性肢体近端肌无力和肌萎缩,有时类似吉兰-巴雷综合征表现,但其发病缓慢。
自主神经病变:慢性长期糖尿病患者,几乎都有自主神经功能障碍,主要表现为消化道、泌尿道、心血管等的神经支配功能障碍。
.胃肠道:最常见,表现为便秘、上腹饱胀、胃部不适等,严重者表现为顽固性便秘或腹泻,或便秘、腹泻交替,甚至大便失禁。病程在8~10年的糖尿病患者胃轻瘫的发病率为10%~76%,表现为晨起时恶心、呕吐,也可表现为晚餐前或餐后的饱胀感,伴餐后2~3小时呕吐。食管功能障碍表现为食管蠕动减少,食物通过时间延长,并因此引起胸部不适、吞咽困难、呃逆等症状。肛门直肠功能紊乱的表现可多种多样,常见的症状为局部不适、大便不净、异物感、痒痛、便秘或失控性“腹泻”等,严重者可伴下腹或骶部胀痛。
泌尿生殖系统:排尿障碍,尿潴留、残余尿多,无张力性膀胱,有时尿失禁,容易并发尿路感染。
心血管自主神经症状:表现为安静时心动过速,少数可有固定心率,即心率的变化不容易受刺激的影响,也不易被β受体阻滞剂纠正。可发生直立性低血压,严重者可晕厥。有时可出现心动过缓或无痛性心肌梗死。
体温调节和出汗异常:
表现为糖尿病性泌汗异常:双下肢及躯干下-半部等肢体少汗甚至无汗,而上身、胸部、背部则出汗过度;
糖尿病性多汗症:当气温未达30℃时便有不同程度的出汗,严重者全身冒汗;
味觉性出汗:咀嚼食物时,面部立即出汗;
糖尿病性少汗症:静息状态下,气温大于30℃仍不出汗;
局限性多汗症:表现为机体某部位出汗增多,如手掌、前额、胸部等。
1.1.2.局灶性和多灶性神经病:局灶性神经病的发展常较快,局限于单个周围神经或神经根。疼痛为较常见的表现。近端神经常选择性的影响坐骨神经或胫神经;远端神经常影响腓神经、止中神经、尺神经等。局灶性神经病变亦可见于脑神经损害。常无其他症状而突然出现动眼神经、滑车神经损害,偶尔损害展神经、而神经。
1.2.中枢性神经病变 主要为糖尿病性脑病,可表现为急性和慢性两方面。急性脑病主要表现为昏迷,与高血糖或低血糖相关。慢性糖尿病性脑病多见于糖尿病发展期、病程迁延期。常见抑郁、焦虑状态,也有呈神经衰弱综合征者。有的患者则出现认知、智能障碍。
2.次要表现:
2.1.糖尿病痛性神经病变 主要发生于病情控制不良的糖尿病患者,患者诉泛发性肢体或躯干疼痛。肌无力往往十分明显,有些患者呈神经病性恶病质。此型对胰岛素治疗的效果较好,但恢复的时间常较长。
2.2.假性跋行 表现为间歇性跛行,伴步行时的局部疼痛,但是背动脉搏动正常。其发生机制未明,可能与动.静脉分流、短路有关,因而在活动时因血液供应减少而发生缺血性疼痛和运动障碍。
2.3.皮肤渐进性坏死 发生局限性逐渐加重的皮肤溃疡,可能是由于局部的神经病变而丧失功能,缺乏神经支配所致,病变多发生于下肢远端的前部,以女性多见。
2.4.糖尿病性癫痫 以局限性运动发作常见,不引起意识障碍,常可伴有癫痫后瘫痪或失语,可自行恢复。抗癫痫治疗无效,须控制血糖后发作方可停止。
2.5.糖尿病脊髓病变 多见于隐性糖尿病患者血糖控制不佳时,以胸中下段多见,亦可见于颈段,多见于男性,明显肌萎缩、无力、不对称,近端、下肢常见。病变部位可有疼痛,无感觉或营养障碍。
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