糖尿病心肌病检查报告单-糖尿病心肌病检查什么项目-糖尿病心肌病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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糖尿病心肌病的诊断

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　　1.实验室检查与辅助检查：

　　1.1.常规生化检查：包括血糖、糖化血红蛋白、胰岛素分泌水平及C肽水平等。

　　1.2.心电图：几乎所有临床上有症状的心肌病患者心电图都有异常改变，但其异常程度各不相同。以左心室增大、左心房异常、房室传导阻滞及室内传导阻滞最常见。有时ST—T改变是惟一的异常变化。室性期前收缩和心房颤动也常见。

　　糖尿病心肌病的胸部X线表现：早期可无心脏大小的改变，晚期心脏明显扩大，可有肺淤血表现。

　　1.3.超声心动图：①早期表现：无心室腔扩大及室壁运动减弱。等容舒张时间延长，二尖瓣E峰下降，A峰升高，E/A比值小于1：随后.将出现限制性舒张功能减退的改变：E峰增高，A峰下降(A小于E)，二尖瓣减速时间和等容舒张时间缩短。两者之间的过渡阶段，缺乏量化指标，不能通过常规二尖瓣血流频谱测定技术区分出来，此阶段E/A比值为1～1.5，等容舒张时间为160～240毫秒，心室正常舒张。此阶段由于左心房充盈压升高，使心室舒张期充盈正常(实际是假性正常)。

　　Valsalva动作可降低左心房充盈压，在Valsalva动作后测定E/A比值及等容舒张时间，可发现潜在的舒张功能受损。②晚期表现：心室腔明显扩大，室壁运动减弱，左心室射血分数<50%。

　　糖尿病心肌病的放射性核素检查：对发现早期糖尿病心肌病有帮助，运动试验时左心室射血分数降低。

　　1.4.心导管检查：对本病诊断帮助不大，主要在于排除冠心病的存在。

　　2.诊断与鉴别诊断：糖尿病心肌病的临床特征主要以心室舒张功能不全为主，随着病程的进展也会出现收缩功能不全。其诊断可参考下列几点：①糖尿病病史。②症状与体征：心肌病多发生于长期糖尿病患者，常有高血压，可能同时合并有严重的动脉粥样硬化性心脏病。潜在性心肌病临床上无症状和体征，但超声心动图检测可发现心室功能减退。早期主要是舒张功能减退的表现，如劳力性呼吸困难、不典型胸痛等。当心肌病进展时，临床表现与大多数与典型的扩张型心肌病表现相似，如疲乏、呼吸困难、端坐呼吸、胸痛、心悸等。体检可发现踝部水肿、肝脏肿大、腹水、奔马律、颈静脉压升高等。③超声心动图：早期左心室舒张功能减退，无心腔大小改变;晚期心室腔明显扩大，室壁运动减弱，收缩功能降低。④胸部X线检查：晚期心脏明显扩大，可有肺淤血表现。⑤放射性核素

　　糖尿病心肌病的诊断：对发现早期心肌病有帮助，运动试验时左心室射血分数降低。⑥心导管检查：对心肌病诊断帮助不大，主要在于排除冠心病的存在。

　　在无心脏病及高血压既往病史的糖尿病病人中，高达40%的患者会出现心电图或超声心动图的心室舒张功能不全及左心室肥大的指征，收缩功能不全的发生啐仅为舒张功能不全的1/2。因此，早期诊治糖尿病心肌病极其重要。临床上诊断糖尿病心肌病尤其要注意尚未出现心功能不全表现的糖尿病病人。在借助心电图及超声心动图等手段后，可能会发现其中一些糖尿病患者的“亚临床”性心室功能低下。国内有学者报道患者在左心室舒张功能减退的同时，右心室舒张功能也在减退，且与左心室舒张功能参数呈正相关。合并高血压时其舒张功能异常则更显著。

　　根据糖尿病的病史以资鉴别糖尿病心肌病与其他类型的心肌病。

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