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海绵状血管瘤 (海绵状血管瘤,血管瘤)

海绵状血管瘤的治疗

  1.治疗概要:海绵状血管瘤可通过激光组织间照射,局部硬化剂注射,铜针置留法等非手术治疗,此类治疗作为单独治疗或术前准备均有意义。对于局限性海绵状血管畸形可采用手术方法切除。

  2.治疗:

  2.1.非手术治疗:此类治疗作为单独治疗或术前准备均有意义,经1~3次治疗可取得较满意的疗效。

  2.1.1.激光组织间照射:在局麻下将ND:YAG激光光纤插入病灶内凝固病灶是一种安全、快捷、最大限度地减轻表面正常皮肤损伤的治疗方法,而且能够取得独特疗效。

  海绵状血管畸形的操作方法:按肿瘤的瘤体大小、部位、深浅来选用激光照射剂量。先挤出瘤体血液,根据病灶情况,用连续ND:YAG激光,输出功率10~20W,光斑直径0.5mm,每点插入照射时间1~2s,功率密度1578~1980J/cm2,光纤可单点插入、扇形插入、周边多点插入组织内。小病灶一次可治愈,较大的病灶需分2~3次治疗,每次治疗间隔1~2个月。表浅的瘤体可直接于表面照射,照射后见瘤体迅速萎缩呈现灰白色凝固片,逐渐出现周围组织水肿,48~72h达高峰,然后水肿逐渐消退。咽喉部的瘤体,治疗时光纤应离开瘤体0.5~1.0cm,以免激光直接击破瘤体引起大出血。咽喉部病灶激光治疗后应常规应用皮质类固醇类药物,以免发生喉水肿引起呼吸道阻塞。海绵状血管畸形大多数病例1~2次可治愈。

  2.1.2.海绵状血管畸形局部硬化剂注射:原理是通过注入的硬化剂诱发血管内膜炎,造成血栓形成,管腔闭塞。常用硬化剂有鱼肝油酸钠、脲索、平阳霉素等化疗药物,以及高渗氯化钠、中药制剂等。

  海绵状血管畸形治疗操作方法:以5%鱼肝油酸钠为例,用注射针头直接刺人病变中,进行多点注射,每点剂量为0.5~1.0ml,一次注射总量不超过5ml。本法操作简便,技术要求不高,故应用广泛。

  2.1.3.铜针置留法:原理尚不清楚,可能与铜针上游离下来的铜离子有关。

  操作方法:将消毒的铜针经皮肤刺入病变组织中,加压包扎2周后拔除铜针。为增强疗效,可将铜针连接直流电源,通电lO~20min后再加压包扎。

  2.2.手术治疗:对于局限性海绵状血管畸形可采用手术方法切除,效果理想。对一些范围很大、部位较深的海绵状血管畸形,可先用激光做组织内照射凝固瘤体,再进行手术切除,创面采用植皮或皮瓣修复。

  对于复杂病例,如体位或压缩试验明显,提示血窦直径较大者,尤其是面积大而深在的颌面部病例,手术切除可导致难以控制的大出血,故术前应进行必要的辅助检查,充分了解病灶的分布和血流动力学情况,并可术前配合以上的非手术治疗,使病灶内血液凝固。术前还应准确估算失血量,确定补充方法后,再行手术治疗。

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