胸主动脉瘤检查报告单-胸主动脉瘤检查什么项目-胸主动脉瘤检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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胸主动脉瘤的诊断

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　　1.诊断检查：胸主动脉直径大于正常直径的50%以上即可诊断胸主动脉瘤，临床上升弓部主动脉直径超过5cm，降主动脉直径超过4cm，即可诊断动脉瘤。

　　1.1.病史采集要点

　　1.1.1.主要症状此类患者可以没有症状或症状轻微，因其他原因行影像学检查而发现的。当动脉瘤大到一定程度时压迫临近纵隔组织时出现胸痛，性质多为闷痛，升主动脉瘤胸痛部位多位于胸骨后，累及弓部时可反射到颈部与颌部，降主动脉瘤及胸腹主动脉瘤可有背部、上腹部、季肋部疼痛。

　　1.1.2.由于压迫临近纵隔组织的表现因喉返神经麻痹引起的声音嘶哑;压迫支气管或肺实质所致的咳嗽、咯血或呼吸困难;压迫食管引起吞咽困难;累及主动脉根部导致主动脉瓣关闭不全表现出左心衰竭的表现;当TAA侵蚀到十二指肠致问断大量胃肠道大出血;压迫肝脏或肝门导致黄疸;侵蚀椎体引发背痛甚至截瘫;动脉瘤体内斑块或附壁血栓脱落致下肢或者内脏动脉阻塞的缺血表现;TAA侵袭到肺动脉、右房、右室、腔静脉时可发生动静脉瘘引起致命性的心力衰竭;TAA破入心包则表现出心包填塞的表现;TAA可破入食管、气管引起大呕血或咯血;TAA破入胸腔引起胸腔积血。

　　1.1.3.患者有无外伤史，尤其是胸部外伤史;既往有无行左心导管或行体外循环术及主动脉阻断等医源性损伤史;既往有无高血压史、有无高脂血症、吸烟史、糖尿病史;有无梅毒、心内膜炎、主动脉缩窄等病史。

　　1.1.4.有无家族遗传病史，如Marfan综合征;有无动脉瘤家族史。

　　1.2.体征

　　1.2.1.搏动性肿块：是动脉瘤的典型体征，为诊断的可靠依据。肿块表面光滑，搏动与心率一致。但胸主动脉瘤少见。

　　1.2.2.杂音：降主动脉瘤可在背部听到血管杂音，合并主动脉瓣病变者，主动脉瓣区可闻及心脏杂音。

　　1.2.3.压迫体征：上腔静脉或无名静脉受压，出现颈静脉怒张、颜面浮肿、喉返神经受压声带麻痹等。

　　1.3.体格检查要点

　　1.3.1.累及主动脉根部导致主动脉瓣关闭不全表现，发生动静脉瘘出现左心衰竭的表现。

　　1.3.2.病变部位可触摸到搏动性肿块或听到血管杂音。

　　1.3.3.压迫上腔静脉时有上半身静脉怒张，胸腔积液体征。

　　1.3.4.TAA破入心包则表现出心包填塞的体征，心率快，心音弱，奇脉和颈静脉怒张等。

　　1.3.5.TAA破入胸腔引起血胸时病人肋间隙饱满，叩诊呈实音及听诊时呼吸音减弱，胸膜腔穿刺可抽出血液。

　　1.4.辅助检查

　　1.4.1.心电图：有助于判断原来有无合并冠心病，心包积血时可以有急性心包炎的改变。

　　1.4.2.胸部X线平片：对诊断有很大帮助，能显示胸主动脉瘤阴影，根部主动脉瘤及升主动脉瘤显示升主动脉阴影明显增宽;弓部主动脉瘤显示主动脉结明显增大，屈曲延长;降主动脉瘤显示降主动脉阴影明显增宽;胸腹主动脉瘤显示降主动脉和腹主动脉阴影明显增宽;

　　1.4.3.超声心动心：可以直接观察主动脉的形态，判断主动脉瓣及心包有无受累;能显示出瘤体的部位、大小、范围、搏动及并发症;如果假性动脉瘤可以显示假性动脉瘤破口、瘤腔及附壁血栓。

　　1.5.进一步检查项目

　　1.5.1.磁共振检查法(MR1)：具有多体位、多层面成像的优点：

　　可全程主动脉检查成像，准确鉴别动脉瘤部位、范围。

　　了解心包或胸腔积液的情况。

　　可清晰的显示主动脉弓及其主要分支，此点优于CT检查。

　　鉴别纵隔肿物性质。

　　假性动脉瘤可以显示假性动脉瘤破口、瘤腕及附壁血栓。

　　1.5.2.CT检查：通过CT扫描可以显示主动脉扩张的程度、测量主动脉外径、显示主动脉壁有无钙化。CT还可以显示主动脉根部及主动脉分支受累的情况，显示土动脉旁血肿、心包积血、胸腔积液等合并症的征象。螺旋CT可以通过三维重建对TAA的病变部位、范围、内部结构等提供更多的信息。

　　1.5.3.主动脉造影：显示瘤体的位置和形态大小，瘤体两端主动脉管腔的情况及瘤体周围主动脉分支的变化，显示主动脉内膜破口内膜片，主动脉瓣狭窄关闭不全，从瘤体的形态特征和发生部位，结合临床特点对主动脉瘤的病因做出提示性的诊断。

　　1.5.4.冠脉造影：TAA的最常见的病因之一是动脉粥样硬化，如果发生于中老年人，有动脉粥样硬化高危因素，其他辅助检查提示动脉粥样硬化，则应进行冠脉造影以决定手术方案。

　　2.诊断标准：

　　2.1.有症状或无症状。

　　2.2.胸片检查可在后前位和侧位胸片显示异常主动脉影像。

　　2.3.主动脉造影显示胸主动脉瘤。

　　3.鉴别诊断：

　　3.1.纵隔肿瘤：常与本病混淆，手术之前须通过DSA或选择性动脉造影、MRI、CT和超声心动图进行鉴别。

　　3.2.中心型肺癌：有咳嗽、咯痰带血史，痰瘤细胞检查呈阳性，纤维支气管镜检查取标本可确诊，超声心动图、CT、MRI检查可提供鉴别。

　　3.3.食管癌：中下段食管癌与降主动脉瘤在胸部X线平片检查时容易混淆，但食管癌有进行性吞咽困难史，食管吞钡与食管镜检查可确诊。

　　3.4.其他原因引起的主动脉瓣关闭不全：如心内膜炎所导致的主动脉瓣穿孔、主动脉窦瘤破裂等，也可以于胸痛之后在心底部突然出现舒张期杂音和连续性杂音或发生进行性的心力衰竭。这些疾病的胸痛一般并不剧烈，与本病的鉴别除了观察有无血管阻塞以外，主要依靠超声心动图或其他影像学检查。

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