胸主动脉瘤的治疗方法_胸主动脉瘤怎么办可以治好吗_胸主动脉瘤用药

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胸主动脉瘤的治疗

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　　1.胸主动脉瘤的治疗概要：

　　胸主动脉瘤治疗中选择非手术治疗的病人，应积极使用β肾上腺受体阻滞剂，控制血压并戒烟。手术后出院后带药主要是β肾上腺受体阻滞剂、抗凝药以及合并症的治疗用药。升主动脉瘤切除术5年生存率66%～82%，10年生存率54%～73%。

　　2.胸主动脉瘤的详细治疗：

　　治疗

　　2.1.治疗原则

　　由于本病自然预后很差，如胸主动脉瘤宽度大于或等于3cm，通常应作人造血管修补手术。因为马方综合征患者的胸主动脉瘤更易破裂，因此即使其胸主动脉瘤较小，医生也建议行血管修补术。并发严重的心、肝、脑、肺、肾功能不全，经内科治疗无效者以及全身恶液质的病人列为手术禁忌证。

　　2.2.术前准备

　　2.2.1.本病患者术前合并症多，术前应了解及采取各种措施改善心、肝、脑、肺、肾功能。

　　2.2.2.结缔组织病变常累及多个系统，术前应进行相关检查，尽可能明确病因。

　　2.2.3.术前预防呼吸道感染，预防性应用广谱抗生素。

　　2.2.4.有凝血机制障碍者应酌情加以纠正。

　　2.2.5.备足血源。

　　2.2.6.如有TAA破裂征象，应一面抗体克一面送手术室行抢救性手术。

　　2.2.7.胸腹主动脉瘤患者术前要进行肠道准备;术前安置胃管以防胃扩张影响术野。

　　2.3.治疗方案

　　2.3.1.非手术治疗

　　适于并发严重的心、肝、脑、肺、肾功能不全，经内科治疗无效者以及全身恶液质的病人;直径小于5cm、无症状、无瘤体进行性扩大的TAA患者;患其它疾病而致生存期较短者。选择非手术治疗的病人，应积极使用β肾上腺受体阻滞剂，控制血压并戒烟。

　　2.3.2.手术治疗

　　2.3.2.1.手术指征与手术时机;有症状患者，或直径大于5cm的TAA患者，或瘤体进行性扩大.直径增长大于1cm/年者;无手术禁忌证的患者均应及早手术治疗。

　　2.3.2.2.手术方法：TAA因病因、病变的部位、大小、形状不同而选择不同的手术方法。根部主动脉瘤切除术多采用中度低温体外循环进行，Bentall手术、Cabrol手术适于Marfan综合征，Wheat手术适于非Marfan综合征患者;升主动脉瘤切除术方法有升主动脉瘤切线切除术、升主动脉人工血管移植术、升主动脉人工血管组件移植术;弓部主动脉瘤切除术包括主动脉弓成形术、“象鼻干”术、人工血管次全弓移植术、人工血管次全弓组件移植术、人工血管全弓移植术;降主动脉瘤切除术方法有降主动脉人工血管移植术、降主动脉人工血管组件移植术;胸腹主动脉瘤切除术有Crawford法、DeBakey法和Etheredge法。

　　3.疗效判断及处理：

　　升主动脉瘤切除术手术住院死亡率为3%～5%，常见死亡原因为心力衰竭、神经系统并发症和呼吸衰竭;弓部主动脉瘤切除术手术住院死亡率为11%，常见死亡原因为神经系统并发症、肾功能衰竭和呼吸衰竭;降主动脉瘤切除术手术住院死亡率为12%～15%，主要死亡原因为多器官功能衰竭、肾功能衰竭、肺部并发症、心肌梗死和出血等;胸腹主动脉瘤切除术住院死亡率为l0%，主要死亡原因为神经系统损害、肾功能衰竭、心肺并发症。

　　4.出院后随访：

　　出院后带药主要是β肾上腺受体阻滞剂、抗凝药以及合并症的治疗用药;复发性动脉瘤是必须重视的问题，术后患者必须用胸部X线平片、超声心动图等无创性技术复查，一般每6个月检查一次，进行长时间的随访，以及早发现复发性动脉瘤。采取措施防治心功能衰竭、肾功能衰竭是提高此类患者生存的重要措施。

　　5.预后评估：

　　升主动脉瘤切除术5年生存率66%～82%，10年生存率54%～73%，死亡的主要原因是心源性因素，复发性动脉瘤也是主要原因;弓部主动脉瘤切除术5年生存率76%，l0年生存率63%，复发性动脉瘤和吻合部位破裂足主要原因;降主动脉瘤切除术5年生存率80%，急症手术患者5年生存为25%，死亡的主要原因足心功能衰竭、肾功能衰竭、肺部并发症、脓毒血症以及动脉瘤破裂;胸腹主动脉瘤切除术5年生存率60%，死亡的主要原因是心源性因素。

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