儿童学习障碍是怎么引起的-儿童学习障碍是什么原因引起的-儿童学习障碍怎么治疗效果好-第1页-家庭医生在线

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儿童学习障碍的病因

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　　儿童学习障碍病因概要：

　　学龄儿童患病率在3%～8%之间，男明显多于女，比例约为4：1左右。　儿童学习障碍的病因尚未明确，可能与生物学因素和环境因素均有关系。本文介绍有5中相关因素：遗传，遗传特性往往更容易累及语言功能;阅读障碍者大脑半球多见移位(ectopia)性白质或对称性改变等微小异常;用CT和MRI对LD的检测主要是水平断层扫描和左右脑半球形态大小的测定;早先的研究多报道LD或阅读障碍脑电图异常率高，具体表现是基础波型异常，慢波增多，甚至是发作性脑波异常;有学者认为儿童学习障碍的发生与文字特性有关。

　　儿童学习障碍的详细解释：

　　流行病资料：

　　由于研究年代不一、研究角度不同，有关LD发病率的报道差异很大。国外报道多在3%～5%之间。Bryant等复习有关文献所报道的儿童学习障碍患病率为3%～28%，而Kirk (1972)认为符合诊断的LD约占儿童总数的7%。国内静进等的报道为6.6%，男女比例为4.3：1。日本的报道为，幼儿园约3%、小学约6%、中学约6%，男女比例为4:1。按DSM-Ⅲ-R诊断标准，学龄儿童患病率在3%～8%之间，男明显多于女，比例约为4：1左右。

　　病因与发病机制：

　　儿童学习障碍的病因尚未明确，可能与生物学因素和环境因素均有关系。Myers(1990)总结许多研究者观点认为，LD是遗传、中枢神经系统损伤、功能失调、或结构异常所致。一般认为，产前、产时、或产后的轻度脑损伤是主要原因之一，与诸如脑外伤、产伤、早产低出生体重、窒息、新生儿黄疽、某些传染病、铅中毒等有关。某蝗儿童与生俱来就有生物学和神经心理方面的脆弱性，对后天不利因素更具易感性和缺乏耐受，因而导致LD。

　　1.遗传

　　与注意缺陷多动性障碍(ADH1)一样，在遗传方面，单卵双生子同病率明显高于双卵双生予或对照组，尤其是LD)的亚型一阅读障碍具有家族高发特性，儿童学习障碍的起因中遗传率高达41%。调查亦发现，许多LD儿童的父亲或母亲幼时也有过学习问题或其他类行为问题。遗传特性往往更容易累及语言功能。研究还发现，LD患者较多出现自身免疫缺陷性疾病和过敏性疾病，并且左利手者居多。

　　2.脑解剖

　　研究发现，阅读障碍者大脑半球多见移位(ectopia)性白质或对称性改变等微小异常，并发现所谓“脑赘疣”。异位可能发生在神经元向皮层移行前或移行期间(妊娠6个月时终止)。它主要发生在神经元移行终止后的产前期。这种跨越两个发展阶段的障碍和(或)发育不同时期累及两个皮质区域的障碍可以导致脑内发生异位和神经元损害。局部对称性异常多见于大脑外侧裂皮质周围，尤其是靠近额下回和颞上回部位。一般而言，正常人左脑面积要比右侧大，而阅读障碍者两面积则多旱对称性。起初的报道多限于男性，后来也有了女性病案报道，结果存在异同点。后者尽管有移位现象，但为数极少，对称性异常亦少见，不过女性儿童学习障碍患者皮层局部神经元损害和神经胶质现象较多见。移位使大脑神经通道改变，并影响脑整体功能。有些典型性阅读障碍者可见两侧大脑外侧裂周围的损害和逆行性内侧膝状体病变，左右颞叶底部对称性异常明显，左前额叶发育不全等改变。

　　3.影像学研究

　　用CT和MRI对LD的检测主要是水平断层扫描和左右脑半球形态大小的测定。正常人的特征是大脑半球前部左侧小于右侧，后部左侧大于右侧。MRI检测发现，有些LD患者左右脑半球前部形态无差别，或右侧反而小，而后部与正常人无异。此外还发现儿童学习障碍患儿存在第三脑室扩大现象，左右脑室不对称，左右额叶对称性异常，脑白质区高吸收现象;后者提示脑白质髓鞘化完成延迟。也发现阅读困难者右侧间脑灰质和左脑后侧部言语中枢以及双侧尾状核体积缩小。单光子计算机断层扫描(SPFCT)发现，发育性语言障碍伴注意障碍儿童的两侧大脑外侧裂周围和尾状核部位血流量偏低。对阅读障碍者施加视觉负荷进行SPECT检测时发现，在单词范畴分类负荷下患者左半球脑血流量较右侧明显增加，这一倾向较正常人更为明显;在画线和角度判断负荷下患者右脑半球前部和后部的血流量差异减少。儿童学习障碍的病因研究还发现右半球为优势侧的阅读障碍患者右前额叶血流量减少，发育性Gerstman综合征则左颞上回和右前额叶血流量减少，发育性失用者右前额叶血流量减少。这些结果与后天相应大脑部位损伤病人的功能丧失所导致的脑血流有明显不同。

　　4.电生理

　　早先的研究多报道LD或阅读障碍脑电图异常率高，具体表现是基础波型异常，慢波增多，甚至是发作性脑波异常。儿童学习障碍的原因是醒状态和注意维持困难，但这类异常脑波不具有特异性，迄今很难成为对LD的有效诊断参考。由于近年来计算机技术的进步，对脑波进行定量分析和频谱分析成为可能。研究发现阅读困难儿童的α波活动性偏高或恰相反，低频功率相对增加，β波频率减少，这些特征主要表现区域为左脑半球和顶枕区。但是综合有关研究仍难以作如下结论，即LD无论是在静态抑或负荷状态下都会表现出相同的波型。另外，对LD视听觉的诱发电位研究始于20世纪70年代，一些视觉诱发电位(VEP)研究倾向于报道言语性LD在文字信号刺激下左侧顶部出现晚期成分的低振幅，各波型潜伏期延长，波型分离偏少等。Duffy对阅读困难者施以说、写、读、听音乐等负荷进行VEP检测，发现双侧前额部位的波型与对照组有明显的差别，但两侧间不存在明显差异。听觉诱发电位检测亦多报道LD呈现早成分的低振幅，潜伏期延长，在阅读负荷下振幅增加等。听觉脑干诱发电位(ABR)基本正常，潜伏期稍有异常，因为不存在听觉障碍，V波值大致正常。事件相关电位(ERP)报告称LD儿童的P300呈现率和振幅均偏低，潜伏期延长。

　　5.文字特性

　　有学者认为儿童学习障碍的发生与文字特性有关，依据是使用表音文字(如英语)国家儿童阅读障碍的发生率较使用表义文字(如汉字)国家儿童高。日本学者认为，汉字具有图形特征，文字具有音又为一体特点，音节单一，读音与书写一致性强，易于解码识记。而表音文字音素或音节多，阅读时需要解码因素或音节，有时口语与书写一致性差，增加了儿童学习和阅渎识记时的困难。有研究提到，把词组视作整体阅读而非分音节阅读，会使初学儿童出现阅读困难。对文字特性与阅读障碍存在关联的观点目前仍存争议。

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