1.老年痴呆:相当部分老年人谵妄在痴呆的基础上发生,老年人谵妄的诊断易被痴呆症状掩盖。痴呆虽有定向障碍、认知障碍,但多表现情绪欣快,记忆障碍,人格改变;体格检查多有神经系统阳性体征;CT或MRI检查可发现脑部器质性病变。老年人谵妄的诊断中如在痴呆基础上伴发谵妄有以下特点:
1.1.往往无复杂、生动幻觉。
1.2.情感淡漠伴阵发性、不协调性躁动不安。
1.3.远近记忆及瞬间记忆均受损,一般常识及思维也有缺陷。
1.4.老年痴呆症状突然加重、病情急剧恶化往往提示发生了谵妄。
2.情感性精神障碍:老年人谵妄也有的表现为情感性精神障碍相类似的症状,易被误诊。但情感障碍大部分不存在意识障碍、智能障碍。老年人谵妄患者的睡眠障碍主要表现为早醒或入睡困难,脑电图正常,既往多有反复发作病史。急性躁狂时也存在意识障碍,注意力不集中,兴奋躁动及认知障碍。称为谵妄性躁狂,但其认知障碍往往有自相矛盾现象,并且脑电图正常。
3.抑郁症:Farrell等研究发现67例抑郁症患者中28人(41.8%)伴有“安静型”谵妄。与非谵妄者相比,谵妄患者年龄更大,日常生活自理能力受损较重,意识障碍突出。夜重昼轻的特点。
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