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过敏性紫癜肾炎的诊断

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　　过敏性紫癜肾炎的诊断：

　　(一)临床表现

　　患者常表现为血尿及蛋白尿。肾脏受累主要表现为血尿、蛋白尿。伴或不伴水肿、高血压和肾功能损害。

　　1.分型

　　根据患者的临床和病理表现不同，HSPN可分为轻、中、重三种类型。

　　(1)轻型：临床表现为镜下血尿，少量尿蛋白(<2.0 g/24 h)，通常无高血压和肾功能损害。病理改变为肾小球系膜增生性病变，无明显肾小管间质损伤。

　　(2)中型：临床表现介于轻型和重型之间，有以下情形之一者即属中型紫癜性肾炎：①肉眼血尿或大量镜下血尿;②尿蛋白>2.0 g/24 h;③伴有高血压;③伴有轻度肾功能损害。病理改变为肾小球弥漫系膜增生性病变或局灶节段硬化性病变，可伴有新月体形成(<30%)和肾小球毛细血管襻坏死。

　　(3)重型：临床表现为肉眼血尿、大量蛋门尿、高血压、肾功能损害，部分患者表现为急进性肾小球肾炎。病理改变为重度肾小球系膜增生性病变，可表现为膜增生样病变，大量新月体形成(>30%)、伴肾小球毛细血管襻坏死、血栓等急性病变。

　　2.过敏性紫癜的肾外表现

　　①皮肤紫癜;②胃肠表现(腹型过敏性紫癜或亨诺克病)：腹痛、腹泻及恶心、呕吐等;③关节表现(称为关节型过敏性紫癜或Schonlein病)：关节痛、关节肿胀，以及游走性关节炎等;④其他表现：少数患者有心肌炎表现，睾丸痛等，此外尚可出现神经症状：轻者可无任何临床症状或仅有头晕，轻微头痛，严重者m现抽搐、昏迷、甚至呼吸衰竭、偏瘫等。

　　(二)辅助检查

　　1.病理检查光镜病理改变以肾小球系膜增生性病变为主，常伴节段性肾小球毛细血管襻坏死、新月体形成等血管炎表现。

　　2.血常规血红蛋白浓度、清蛋白、白细胞分类及血小板计数均正常。

　　3.尿常规可有轻重不一的血尿、蛋白尿和管型。

　　4.肾功能一般正常，少数出现血肌酐、尿素氮一过性升高。

　　5.血免疫球蛋白检查 IgA及IgM大多升高，IgG正常。

　　6.表现为肾病综合征者可有血清总蛋白和清蛋白降低、胆固醇升高。

　　7.不少病例有冷球蛋白上升。

　　鉴别诊断：

　　1.IgA肾病仅根据肾脏病理及免疾病理难以与之鉴别，但紫癜性肾炎可有典型的肾外表现。

　　2.原发性及继发性小血管炎以皮疹及肾炎综合征(甚至ARF)为临床表现，需与之鉴别。

　　(1)原发性小血管炎：如显微性多动脉炎、韦格纳肉芽肿等，无免疫球蛋白沉着。

　　(2)继发性小血管炎：如系统性红斑狼疮、冷球蛋白血症以IgG及IgM的沉着为主。紫癜性肾炎皮肤小血管及肾小球免疫球蛋白沉着则以IgA为主。

　　3.急性链球菌感染后肾炎紫癜性肾炎血清C3及抗链球菌溶血素“O”滴度正常，而IgA及含IgA成分的循环免疫复合物、IgA-FN等常升高。肾活检可帮助诊断。

　　4.若以肾受累先于皮肤紫癜者诊断则有困难，此时需与急性链球菌感染后肾炎鉴别。仅有皮疹和肾累及的尿改变时尚需与原发或其他继发性血管炎鉴别，可依各自临床特点及肾活检鉴别。

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