老年人肺源性心脏病检查报告单-老年人肺源性心脏病检查什么项目-老年人肺源性心脏病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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老年人肺源性心脏病的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.老年人肺源性心脏病患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病等原发性基础疾病的诊断。

　　1.2.有肺动脉高压、右心室肥大的诊断。

　　1.3.有呼吸衰竭或右心功能不全的诊断。

　　1.4.老年人肺源性心脏病的实验室检查。

　　1.4.1.血液检查红细胞计数和血红蛋白增高，血细胞比容正常或偏高，全血黏度、血浆黏度和血小板黏附率及聚集率增高，红细胞沉降率一般偏快。在心力衰竭期，可有谷丙转氨酶和血尿素氮、肌酐、血及尿微球蛋白、血浆肾素活性、血浆血管紧张素Ⅱ含量增高等肝肾功能受损表现。合并呼吸道感染时，可有白细胞计数增高，电解质紊乱等。

　　1.4.2.血气分析是判断是否存在呼吸衰竭的重要依据。氧饱和度及氧含量降低，二氧化碳分压上升，严重者出现混合性酸碱平衡紊乱。

　　痰细菌培养旨在指导抗生素的应用。

　　1.4.3.X线检查

　　胸部X线改变原发病为慢性支气管炎肺气肿时，可表现为肺透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平;原发病为支气管扩张时，可见肺纹理增强紊乱，呈卷发状阴影，但大多数患者见不到这种改变，需要薄层CT才能实现。胸部X线对胸廓畸形的诊断具有特殊意义，除证明有无脊柱和胸廓畸形外，还能发现病变的程度、范围。

　　心血管X线改变胸部X线可发现肺动脉段不同程度突出，右前斜位可见圆锥部高≥7mm.肺动脉主干分支扩大，使肺门阴影增深，搏动增强和肺外周血管影变细。这些变化随肺动脉压升高的程度而逐渐变得显著，如果右下肺动脉主干直径≥15mm，与气管横径比值≥1.07或经动态观察较原直径增加2mm以上，即可认为肥大。慢性肺心病常有右心肥大，但如果原发病为肺气肿，即使有右心肥大，在心脏功能代偿期也很难从X线上发现这一改变。如见到肺动脉段突出，心尖翘起及在右前斜位中见到右心室肺动脉圆锥处较突出，可怀疑右心室肥大。心力衰竭严重时可见有心明显增文，心影向两侧膨出心尖翘起，偶见左心室增大。心力衰竭控制后，心影可回缩至原来大小。

　　1.4.4.心电图和心向量图检查右心室肥大和(或)右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变。急性发作期由于缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱等可引起ST段与T波改变和各种心律失常。当解除诱因，病情缓解后常可有所恢复及心律失常等消失。常见改变为：额面P波电轴右偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，呈“肺性P波”。常见肢导联低电压、顺时针转位。有时电轴极度右偏，呈S1、SⅡ、SⅢ的电轴右偏假象，右胸导联出现高R波，V5呈深S波，显示右心室肥大。重度肺气肿患者如心电图从正常转至出现不全性右束支传导阻滞，往往表示有右心负荷过重。极少数患者有左心室肥大的心电图改变，可能系合并高血压、冠心病所致，可出现各类心律失常。心向量图的改变也随右心室病变的严重程度而变化，特征性改变为QRS具有大的向后、向右和向上或向下的晚期平均瞬间向量。

　　1.4.5.超声心动图检查可显示肺总动脉舒张期内径明显增大，右肺动脉内径增大，右心室流出道增宽伴舒张末期内径增大，右心室内径增大和右心室前壁和室间隔厚度增加，搏动幅度增强。多普勒超声心动图显示三尖瓣反流及右心室收缩压增高，多平面经食管三维超声心动图可显示右心室功能射血分数下降。

　　1.4.6.肺功能检查在心肺功能衰竭期不宜进行本检查，症状缓解期中可考虑测定。患者均有通气和换气功能障碍。表现为时间肺活量及最大通气量减低，残气量增加。此外，肺阻抗血流图及其微分图的检查在一定程度上能反映机体内肺血流容积改变，了解肺循环血流动力学变化、肺动脉压力大小和右心功能;核素心血管造影有助于了解右心功能;肺灌注扫描如肺上部血流增加、下部减少，则提示有肺动脉高压存在。

　　1.4.7.右心导管检查是判断肺动脉高压的金指标，可直接获得准确、可靠的血液动力学资料，平均肺动脉压>20mmHg即可诊断肺动脉高压。但此检查是创伤性检查，而且由于右心室形状的易变性和不规则，即使在正常人要测量右心室功能和腔容量也是很困难的，因此一般不作为老年慢性肺心病的常规检查。

　　1.4.8.放射性核素检查用定量首次通过放射性心血管造影，可帮助判断右心室功能和射学分数异常。右心室射血分数下降是肺心病的最早征象。201铊心肌灌注显像有助于显示右心室游离壁的厚度。肺动脉高压时肺灌注扫描示肺上部血流增加，下部减少。但核素检查费用昂贵。

　　2.鉴别诊断：老年人肺源性心脏病的鉴别诊断根据病史、体征、有关实验室检查证实有肺动脉高压或右心肥大、增大、呼吸衰竭或右心衰竭，老年肺心病的鉴别诊断一般不困难。

　　2.1.风湿性心脏病对肺心病患者进行体检时，可在心尖区闻及吹风样收缩期杂音，有时可向心尖部传导。加上右心肥大、肺动脉高压等表现，易于与风湿性瓣膜病相混。但风湿性心脏病患者多年龄较轻，并有特征性瓣膜杂音，并常有左心房增大，心房颤动，发生心力衰竭时，发绀属周围性，动脉血氧饱和度可正常，静脉血氧饱和度多明显降低，造成动-静脉差别增大。肺心病患者年龄多在中年以上，有长期的咳嗽、咳痰、进行性气急病史，体检和胸部影像学检查可发现明显的肺气肿表现。发生心力衰竭时多伴有呼吸衰竭，表现为动脉血氧分压、氧饱和度降低和二氧化碳潴留。

　　2.2.发绀型先天性心脏病肺心病患者伴有胸廓畸形和明显发绀时，需与各种发绀型先天性心脏病鉴别。但发绀型先天性心脏病多有特征性心脏杂音，明显的杵状指(趾)，且不伴有肺气肿。原有左右分流的先天性心脏病患者，幼年未进行手术治疗，以后发生肺动脉高压右至左分流综合征时，可出现发绀型右心室肥大和右心衰竭，但无肺气肿，却有相应的先天性心脏病病史。体检时可听到相应的心脏杂音，胸部X线、心电图均可发现明显的肺动脉高压和右心肥大，心脏超声可发现右至左分流。

　　2.3.冠状动脉粥样硬化性心脏病本病与肺心病，均多见于老年人，均可引起心脏增大，心律失常和心力衰竭。而且少数肺心病患者心电图胸部导联心室波呈QS型，类似前壁心肌梗死，如果QRS电轴呈左偏假象时，类似左束支前分支阻滞.但肺心病患者没有典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，却有呼吸系统病史和肺气肿体征，病情改善尤其是心力衰竭纠正后，上述的心电图变化多减轻或消失。很少见到明显的ST段和T波改变。但冠心病患者也可在左心衰后发生右心衰，并伴有发绀，还可并发老年性肺气肿。近年来的尸检资料也发现肺心病和冠心病可同时存在。老年慢性肺心病患者有以下表现时应考虑合并冠心病：

　　2.3.1有典型心绞痛发作或夜间阵发性呼吸困难或能除外其他非心脏原因所致急性肺水肿者;

　　2.3.2.心电图表现为急性或陈旧性心肌梗死(除外酷似心肌梗死或其他原因引起者);

　　2.3.3.左束支阻滞、左前半分支阻滞或二度以上房室传导阻滞，左心室肥厚劳损能除外高血压引起者;

　　2.3.4.感染及低氧血症控制后心房颤动持续存在不消失而难以用其他原因解释者;

　　2.3.5.X线胸片呈二尖瓣型心脏改变，但能除外高血压性心脏病、风湿性心脏病引起者;

　　2.3.6.心浊音界向左下扩大而能除外高血压、心肌病者。

　　2.4.冠心病冠心病有其易患因素，如高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、早发家族史等。实验室检查多呈左心室肥大的征象。以下几点应考虑肺心病合并冠心病：

　　2.4.1.肺心病缓解期出现心肌缺血或有典型心绞痛发作、心肌梗死心电图改变。

　　2.4.2.心电图有陈旧性心肌梗死的改变，冠心病合并肺心病的患者，其右心室梗死的可能性大。

　　2.4.3.三度房室传导阻滞或完全性左束支传导阻滞排除其他原因者。肺心病合并冠心病的临床诊断率不高，冠状动脉造影是确诊的惟一选择。

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