老年人肺源性心脏病的症状_老年人肺源性心脏病的症状是什么

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老年人肺源性心脏病的症状

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　　1.临床表现：老年肺心病从基础病到肺心病的形成，其病程进展缓慢。患者有各自基础疾病的临床表现，老年人又往往伴有多种疾病，使其临床症状不典型而易误诊、漏诊。可分为代偿与失代偿两个阶段，但其界限有时并不清楚。

　　1.1.功能代偿期本阶段只有肺动脉高压和右心室肥大，无右心衰竭的临床症状。患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力，呼吸困难。体检示明显的肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过清音，肝浊音上界下降，心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿性啰音，心音轻，有时只能在剑突下听到。肺动脉瓣区第二心音亢进，剑突下有明显的心脏搏动。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。

　　1.2.功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧、二氧化碳潴留，可导致呼吸和(或)心力衰竭。呼吸道感染是本病急性加重最主要的诱因.呼吸道感染症状往往不典型。由于老年肺心病患者的呼吸道防御机制减弱，机体免疫力下降，极易发生肺部感染。但临床上往往起病隐匿，常无明显发热，部分患者甚至无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，外周血白细胞计数亦可不增高，易延误诊断和治疗。

　　1.2.1.呼吸衰竭多见于急性呼吸道感染后。缺氧早期主要表现为发绀、心悸和胸闷等。病变进一步发展时发生低氧血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。

　　1.2.2.心力衰竭亦多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，以右心衰竭为主，可出现各种心律失常。此外，由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。

　　2.并发症：

　　2.1.酸碱失衡及电解质紊乱老年肺心病最常见的并发症是酸碱平衡失调和电解质紊乱。老年人由于增龄性改变和慢性疾病的影响，心、肾、肺、酸碱缓冲系统及神经内分泌代偿能力低下，容易发生水潴留、低钠血症、低钾血症及各种酸碱失衡.主要与低氧血症和高碳酸血症有关。这使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更为恶化。应对电解质和酸碱度进行监测，及时采取治疗措施。

　　2.2.心律失常老年慢性肺心病患者心律失常发生率可高达26%～46%，主要表现为多发房性期前收缩和心房颤动。这可能与老年冠状动脉粥样硬化、心脏传导系统老化(纤维退变)以及长期缺氧、反复感染和电解质紊乱等因素有关。但其心律失常多数是暂时性的，常随着原发病的改善特别是缺氧的纠正减少或消失。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。

　　2.3.上消化道出血严重缺氧时，胃肠道黏膜屏障功能损害，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。

　　2.4.休克肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有：①感染中毒性休克;②失血性休克，多由消化道出血引起;③心源性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。

　　2.5.多器官功能不全老年人随年龄增长各器官功能逐渐减退，有的甚至濒临失代偿的边缘状态，一旦出现诱因，容易发生多器官功能不全。国内报道慢性肺心病并发多器官功能衰竭达40%～75%。感染是最主要诱因，特别是革兰阴性细菌感染，这与革兰阴性细菌内毒素直接损害各器官功能，引起组织低灌注、缺氧、缺血、微血栓形成或免疫复合物沉积在各器官内皮上有关，其中以心力衰竭和呼吸衰竭多见，肾、脑损害次之，肝、胃、肠损害相对较少。慢性肺心病并多器官功能衰竭的病死率明显增高，国内报道为33.4%～77.8%，累及的器官损害越多，病死率越高。

　　2.6.肺性脑病由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征，是老年肺心病死亡的首要原因。国内报道发生率为1.0%～34.3%.这与缺氧、二氧化碳潴留、低渗性脑病、代谢性碱中毒、脑动脉硬化等有关。表现为失眠、淡漠、烦躁、嗜睡、昏迷，甚至偏瘫、抽搐等。

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