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老年人胸腔积液的诊断

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　　老年人胸腔积液的诊断

　　1.老年人胸腔积液的x线检查

　　胸部透视和胸片是诊断胸腔积液的简便和有效手段之一，当积液量超过300ml时正位胸片显示患侧肋膈角度钝;积液更多时中下肺野呈均匀一致的密度增高阴影。上界呈外高内低的弧形边缘。若伴有积气时可见液平。若为包裹性积液可呈球形或块状阴影，酷似肿瘤易误诊。必要时可做胸部CT(或多排CT)对进一步了解胸腔积液分布状况和寻找胸腔积液病因有积极意义。

　　2.老年人胸腔积液的超声波检查

　　是判断胸腔积液最有价值的简便方法，并有助于了解积液程度、性质和临床胸腔穿刺的定位。亦是观察积液是否形成包裹及疗效观察的重要手段。

　　3.老年人胸腔积液检查

　　凡是胸腔积液患者，应及早抽取积液作有关实验室或特殊检查，它对病因确定有重要作用。

　　(1)胸水常规：胸腔积液若清亮透明，蛋白定性阴性，定量<25g/L。。细胞计数<100 10="" 6="" l="">30g/L，细胞计数>500×10^6/L，以淋巴细胞为主提示为渗出液(多见于结核)后以中性细胞为主见于细菌感染，肿瘤及外伤则以红细胞为主。

　　(2)胸水酶学：腺苷脱氨酶(ADA)>50U/L提示结核;乳酸脱氢酶(LDH)<200u l="" ldh="" ldh="">0.6提示为渗出液，若胸液LDH>500U/L提示肿瘤可能。

　　(3)胸水结核和肿瘤标志物，亦有助于确定胸水的病因：如结核抗体[抗结核菌脂阿拉伯露糖(LAM)抗体、抗38kDa蛋白抗体、抗16kDa抗体]芯片检测;与肿瘤相关的肿瘤标志物(C12)检测，有助于判断胸腔积液的原发肿瘤或转移性肿瘤。

　　(4)胸水病原学检查：可疑为渗出液时应送检验科涂片找致病菌(包括结核菌)，并送细菌培养加药敏，若为巧克力色脓液应查阿米巴滋养体。

　　(5)胸水细胞学检查：凡是血性胸腔积液，尤其老年人，应反复多次送细胞学检查，若细胞染色体呈现非整倍体、假二倍体或标记染色体异常(易位、缺乏、倒位等臂或环状染色体等)提示恶性胸液。大量间皮细胞提示间皮瘤可能。

　　4.其他

　　必要和可能时，可考虑作胸膜活检、胸腔镜检查，甚至开胸探查。

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