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脊柱裂 (脊柱裂)

脊柱裂的治疗

  1.治疗概要:脊柱裂均需手术治疗。手术时需尽可能地分离、松解与囊壁粘连的神经组织并回纳入椎管。术后包扎力求严密。目前尚无理想的手术疗法,大多在出生后不久即死于感染等并发症。

  2.详细治疗:

  2.1.脊柱裂的治疗:显性脊柱裂几乎均需手术治疗。

  2.1.1.如囊壁已破或极薄,需紧急或提早手术,其他病例以在出生后1~3个月内手术较好,以防病变加重发展。

  2.1.2.如伴有脑积水,则需考虑在处理脊柱裂之前或之后,或同时施行某种脑脊液分流术。

  2.1.3.脊髓脊膜膨出,手术时需尽可能地分离、松解与囊壁粘连的神经组织并回纳入椎管,要特别留意脊髓或马尾是否受到终丝等的牵扯,而不可轻易将其切除。

  2.1.4.脊膜膨出则必须严密缝合脊膜的切口,还要顺便切除膨出物中的其余囊壁,以及其他异常或多余的组织,如脂肪块、游离的异常骨块等。

  2.1.5.脊椎裂缺损部位形成的畸形骨刺或骨梁要进行必要的修平,再将脊膜切口及其周围的筋膜组织牢固缝合,如还不能直接缝合时,则翻转背筋膜进行修补。

  2.1.6.术后包扎力求严密,并在拆除缝线后2~3日内采用俯卧或侧卧位,以防排尿、排便浸湿、污染切口,以及局部受压。

  2.1.7.对于长期排尿失常或有脊髓栓系综合征的隐性脊柱裂,仔细检查后,需子相应的手术治疗。

  2.2.预后:出生时双下肢已完全瘫痪及不能控制排尿,排便的脊髓脊膜膨出,术后通常难以恢复正常,有的甚至将出现脑积水等并发症,或原有症状将再度加重。脊髓膨出的预后最差,目前尚无理想的手术疗法,大多在出生后不久即死于感染等并发症。为此,对已往生产过脊髓畸形、无脑畸形婴儿的孕妇,产前应注意超声波及羊水的检查,以决定是否需要中止妊娠。

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