低钠血症检查报告单-低钠血症检查什么项目-低钠血症检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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低钠血症的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.问诊要点

　　1.1.1.注意详细询问诱发因素：有无恶心、呕吐、胃肠造口、胃肠减压等丧失大量体液使有效血容量减少，血管升压素(抗利尿激素，ADH)继发性分泌增多造成稀释性低血钠;心、肝、肾疾病所致水潴留;使用利尿药特别是噻嗪类利尿药造成电解质丢失。有无严重肺部疾病，包括肿瘤、结核、炎症或结节病，脑膜炎、脑炎、肿瘤、创伤、脑卒中等病因使ADH旁分泌(SIADH) 内分泌异常疾病，如甲状腺功能减退症(甲减)、肾上腺功能不全也可引起ADH过多分泌。

　　1.1.2.低钠血症的表现：大多数(2/3)患者可不出现症状，仅在化验时发现。临床症状与低钠程度密切相关。血钠<125mmol/L时出现恶心不适，115~120mmol/L时出现头痛、乏力、感觉迟钝等，进一步下降可出现抽搐、昏迷。

　　1.1.3.有无精神分裂症、严重高脂血症、糖尿病、酒精中毒等。

　　1.1.4.有无烟酒嗜好，如有应注意询问时间、量。是否严格限制钠摄入。

　　1.1.5.家族性高脂血症、糖尿病、甲状腺功能减退症、精神分裂症病史。

　　1.2.查体要点：注意脉搏，血压、皮肤黏膜、神经系统体征以及原发病体征。如皮肤松弛、苍白、冰凉、弹性减退;脉搏细速、血压不稳、直立性低血压或收缩压降至90nmHg以下，脉压减小;减反射减弱或消失，出现木僵甚至惊厥、昏迷，病理征阳性。

　　1.3.进一步检查

　　1.3.1.电解质：血钠、血氯低于正常，渗透压小于280mOsm/L。

　　1.3.2.血常规：血红蛋白含量、血细胞比容减低。

　　1.3.3.尿钠测定：尿钠>30mOsm/L，尿渗透压>血渗透压，尿钠+尿钾>血钠，多为肾性失钠。非肾性失钠时尿钠减少或测不到。

　　1.3.4.24h尿17-羟和皮质醇节律测定：有助于诊断肾上腺皮质功能减退症。

　　1.3.5.甲状腺功能检查：可明确甲减诊断。

　　1.3.6.血脂：血脂明显升高见于假性低钠血症。

　　1.3.7.肾功能：缺钠性低钠血症时尿素氮升高;稀释性低钠血症时尿素氮常降低，但肾衰竭所致稀释性低钠血症，则尿素氮、肌酐可明显升高。

　　1.3.8.其他：心电图、彩超、心钠素、心肝肾功能检测可发现相关病变。

　　1.4.诊断

　　1.4.1.血浆渗透压下降(常<280 mOsm/kg);血清钠<120 mmol/L。

　　1.4.2.尿的渗透压>血浆渗透压(前者通常为600～800 mOsm/kg)。

　　1.4.3.在未使用利尿剂的情况下，尿中持续排钠(通常>20 mmol/L)。

　　1.4.4.血中肾素活性不断增高。

　　1.4.5.肾功能正常。

　　1.4.7.低钠血症的分级：轻度(120～13mmol/L)、中度(110～119 mmol/L和重度(<110 mmol/L)。

　　2.鉴别诊断：SIADH并非全部为肿瘤所致。一些肺部感染性疾病(如结合、脓肿、病毒或细菌性肺炎)、中枢神经系统外伤、脊髓腔内病变、中枢神经系统感染、肝脏疾病、甲状腺机能减退、肾上腺皮质功能不全以及一些药物(如冬眠灵、吗啡、环磷酰胺、长春新碱、乙醇等)，均可以引起低钠血症，应与肿瘤引起者相鉴别。

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